Radiology：乳腺癌的数字乳腺断层成像筛查基准

现阶段，乳腺钼靶是主要的乳腺癌筛查手段，可以降低乳腺癌的死亡率。所有主要的政策机构，包括美国预防服务工作组和美国癌症协会，都建议对乳腺癌平均风险的妇女进行乳腺钼靶的常规筛查。在大多数乳腺钼靶随机对照试验中，乳腺钼靶已从筛查胶片式乳腺成像过渡到数字式乳腺成像（DM）。在2011年获得美国食品和药物管理局的批准后，数字乳腺断层扫描（DBT）在美国迅速被采用，现在是最常见的乳腺癌筛查方式。

常规筛查中乳腺癌死亡率的降低取决于放射科医生的解释表现。自1992年《乳房X光检查质量标准法》颁布以来，筛查机构和放射科医生的判读必须达到最低质量标准。美国放射学会乳腺成像报告和数据系统（BI-RADS）是美国的实践标准，定期更新公布的筛查绩效基准，有助于乳腺钼靶的质量保证及工作改进。

2006年，乳腺癌监测联盟（BCSC）开始公布筛查绩效基准，这部分构成了BI-RADS图谱绩效基准的基础。BCSC在评估美国社区乳腺钼靶筛查表现的趋势方面具有独特的优势，因为BCSC有大量的不同人群并与州和地区的肿瘤登记处相联系，保证了对癌症结果的完全掌握。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究建立了DBT筛查的性能基准，并评估了在社区实践中基于乳腺钼靶诊断及评估的性能趋势。

本项回顾性研究所使用的DBT筛查检查是在2011至2018年间从五个乳腺癌监测联盟（BCSC）登记处收集的。绩效指标包括异常解释率（AIR）、癌症检出率（CDR）、敏感性、特异性和假阴性率（FNR），根据美国放射学会乳腺成像报告和数据系统第五版进行计算，并与同时进行的BCSC DM筛查、之前公布的BCSC和国家乳腺摄影数据库基准以及专家意见可接受的绩效范围进行比较。基准来自于各放射科医生的表现指标分布（n = 84或n = 73，取决于指标），并以百分位数表示。

共有896101名妇女接受了2301766次筛查（458 175次DBT检查[中位年龄，58岁；年龄范围，18-111岁]和1843591次DM检查[中位年龄，58岁；年龄范围，18-109岁]）并纳入本研究中。DBT筛查的表现措施如下： AIR，8.3%（95%CI：7.5，9.3）；每1000次筛查的CDR，5.8（95%CI：5.4，6.1）；敏感性，87.4%（95%CI：85.2，89.4）；特异性，92.2%（95%CI：91.3，93.0）；和每1000次筛查的FNR，0.8（95%CI：0.7，1.0）。与同一时期的BCSC DM筛查以及之前公布的BCSC和国家乳腺摄影数据库的性能基准相比，除了敏感性和FNR，DBT的所有性能指标都更高，这与同期和之前的DM性能指标相似。以下比例的放射科医生使用DBT达到了可接受的性能范围：CDR为97.6%，敏感性为91.8%，AIR为75.0%，特异性为74.0%。

图 放射科医生数字乳腺断层合成（DBT）筛查性能和可接受范围。直方图显示了放射科医生的DBT筛查性能基准的分布，包括(A)异常解释率(AIR)，(B)癌症检测率(CDR)(每1000次检查)，(C)侵入性CDR(每1000次检查)，(D)敏感性，(E)特异性，(F)假阴性率(每1000次检查)。浅色阴影区域表示放射科医生在之前专家意见确定的可接受范围内（如果适用）。在DBT方面，97.6%、91.8%、75.0%和74.0%的放射科医生分别达到了CDR、敏感性、AIR和特异性的推荐可接受范围。只有在研究期间至少做了1000次DBT筛查解释的放射科医生被包括在内（n = 84）。敏感性和特异性仅限于至少有10个DBT筛查发现的癌症的放射科医生（n = 73）

本项研究表明，在研究所涉及的社区实践中，很大比例的放射科医生使用DBT达到了可接受的筛查性能指标范围。 

原文出处：

Christoph I Lee,Linn Abraham,Diana L Miglioretti,et al.National Performance Benchmarks for Screening Digital Breast Tomosynthesis: Update from the Breast Cancer Surveillance Consortium.DOI:10.1148/radiol.222499