PLoS Med：美国健康专家的减肥策略、体重变化和2型糖尿病的关系

背景：肥胖是美国和全球最常见的慢性疾病之一。2017年至2018年，估计有42.4%的美国成年人患有肥胖症，这使他们容易患多种慢性疾病，特别是二型糖尿病(T2D)。因此，控制体重是预防和控制肥胖相关病因的慢性疾病的主要和有效策略之一。平均而言，据估计，超重/肥胖和糖尿病前期的个体每减轻16%的体重，患糖尿病的风险就会降低。2013年至2016年，49.1%的美国成年人报告试图减肥，主要是通过生活方式的改变，如运动(62.9%)和节食(62.9%)。然而，保持体重下降是具有挑战性的，从长远来看，这往往伴随着体重反弹。与此同时，对8项减肥试验的系统回顾表明，干预后3至5年的体重恢复轨迹因不同的减肥策略(WLSs)而异，这可能因此对发生肥胖相关疾病(如T2D)的风险产生不同的影响。然而，据我们所知，还没有研究全面检查了在观察性研究环境中自由生活的个体中，多种常用WLS与长期体重变化轨迹或T2D风险的关系。

目的：为了填补知识空白，目前的研究旨在调查自由生活的美国男性和女性的3个大规模前瞻性队列中常见WLSs与体重变化和T2D风险的关系。此外，根据基线体重可能调节减肥益处的证据，我们还根据减肥前的基线体重指数(身体质量指数)评估了利益关联。

方法和结果：该研究包括93，110名参与者(24至60岁；11.6%男性)来自护士健康研究(NHS)、NHSII和卫生专业人员随访研究(HPFS)队列，他们在基线时(1988年NHS/HPFS和1989年NHSII)没有T2D、心血管疾病和癌症，用于分析体重变化和104，180(24-78岁；14.2%为男性)进行T2D风险评估。1992年(NHS/HPFS)/1993年(NHSII)收集了用于实现4.5+ kg有意减肥的WLS，并将其分为7个相互排斥的类别，包括低热量饮食、锻炼、低热量饮食和锻炼、禁食、商业减肥计划(CWLP)、减肥药和FCP(从禁食、CWLP和口服避孕药中至少选择2种方法)。参照组是那些没有试图减肥的参与者。广义估计方程和Cox回归分别用于估计2016年(NHS/HPFS)/2017年(NHSII)前长达10年的体重变化轨迹和T2D事件风险。

WLSs与体重变化和T2D风险的相关性因基线体重而异(p相关< 0.01)。在患有肥胖症的个体中，所有WLS倾向于与较少的体重增加相关[范围从4.2% (95%可信区间(CI)，5.1%到3.2%；P < 0.001)至0.3%(1.2%至0.7%；FCP的P > 0.99和较低的T2D风险[危害比(HRs)范围为0.79(0.66-0.95；P = 0.04)运动到0.87 (0.66到1.13；P = 0.30)。这种模式在超重个体中不太明显:体重变化的差异从2.5%(3.0%到2.1%；运动组为2.0% (1.3%至2.7%；FCP的HRs为0.91(0.77-1.07；P = 0.29)为运动到1.42 (1.11到1.81；P = 0.02)。这种模式在瘦型个体中进一步逆转，体重变化范围为0.4%(0.6%至0.1%；P = 0.02)为运动至3.7% (3.1%至4.3%；FCP的HRs为1.09(0.91-1.30；P = 0.33)进行锻炼到1.54 (1.13到2.10；P = 0.008)。WLSs和T2D风险之间大约15.6%到46.8%的关联归因于体重变化。该研究受限于对WLSs的单一评估、每个WLS的异质性以及体重减轻和体重恢复时间的潜在错误分类。

表1 T2D分析中基线参与者的年龄标准化特征。

图1 基线身体质量指数的体重变化轨迹。(A)总人口。身体质量指数小于25千克/平方米。(C)身体质量指数25至< 30千克/平方米。(D)身体质量指数30公斤/平方米。所有体重都是根据基线体重和基线后体重变化百分比计算的。对于体重变化百分比，多变量模型根据队列(HPFS、NHS或NHSII)、年龄(以月为单位，连续)、种族(白人、非裔美国人、亚裔或其他)、基线体重(以千克为单位，连续)、基线腰围(以厘米为单位，连续)、身体活动(以五分位数为单位)、看电视(0-1、2-5、6-10、11-20或> 20小时/周)、吸烟状况(从未、过去或当前吸烟者)、酒精摄入量(0、< 5.0、5.0-9.9、5.0-9)进行调整 糖尿病家族史(是或否)、复合维生素使用(是或否)、AHEI评分(五分位数)和减肥前的总能量摄入(五分位数)。 对于基线体重，除了用身高(以米为单位，连续)代替体重和腰围之外，对上述所有协变量进行了调整。

图2 通过基线身体质量指数研究WLSs和T2D发病率之间关联的合并风险比。(A)所有身体质量指数类别具有相同的参照(身体质量指数< 25 kg/m2且未试图减肥的个体)。(B)每个身体质量指数类别都有自己的参考。多变量模型根据队列(HPFS、NHS或NHSII)、年龄(以月为单位，持续)、种族(白人、非裔美国人、亚裔或其他)、基线身体质量指数(以kg/m2为单位，持续)、基线腰围(以厘米为单位，持续)、身体活动(以五分位数为单位)、看电视(0-1、2-5、6-10、11-20或> 20小时/周)、吸烟状况(从未、过去或当前吸烟者)、酒精摄入量(0、< 5.0、5.0-9.9、10.0-10.0)进行调整总体和个体WLS的交互作用p值小于0.01。AHEI，另类健康饮食指数；身体质量指数，身体质量指数；CI，置信区间；CWLP，商业减肥计划；FCP，在禁食、CWLP和口服避孕药中选择至少两种策略；FDR，错误发现率；HPFS卫生专业人员跟踪研究；HR，危害比；kg/m2，千克每平方米；液晶，低热量饮食；NHS，护士健康研究；二型糖尿病T2D；WLS，减肥策略。

结论:目前的研究表明，无论使用何种WLSs，试图减肥的肥胖个体往往体重增加较少，患糖尿病的风险较低。相比之下，有意减肥的瘦人往往体重增加更多，患糖尿病的风险更高。这些数据支持这样一种观点，即有意减肥可能对瘦的人没有好处，使用WLSs减肥只能根据医学指征进行。

原文出处：Si K,  Hu Y,  Wang M, et al.Weight loss strategies, weight change, and type 2 diabetes in US health professionals: A cohort study.PLoS Med 2022 09;19(9)