临床上肿瘤化疗容易犯的错
2016-08-15 木笔头 瘤时间
化疗药物的配伍 必须用糖水配伍：L-OHP、CBP、THP。（CBP 和 L-OHP 据说在盐水中不稳定，可以变成 cddp，所以必须用糖）一般用糖水配伍的：EPI、5-FU、CF必须用盐水配伍的：VM-26、DDP（在盐水中稳定，有提倡用高盐配的）一般用盐水配伍的：VP-16、CTX、IFO、DTIC、HCPT、Gemzar盐水或糖水配伍的：ACNU、VCR、VDS、BLM、Taxol
化疗药物的配伍
必须用糖水配伍：L-OHP、CBP、THP。（CBP 和 L-OHP 据说在盐水中不稳定，可以变成 cddp，所以必须用糖）
一般用糖水配伍的：EPI、5-FU、CF
必须用盐水配伍的：VM-26、DDP（在盐水中稳定，有提倡用高盐配的）
一般用盐水配伍的：VP-16、CTX、IFO、DTIC、HCPT、Gemzar
盐水或糖水配伍的：ACNU、VCR、VDS、BLM、Taxol、Docetaxel
预处理
1. 紫杉醇类
目的为抗过敏处理。
化疗前 12 小时口服 10 mg 地塞米松，国产 DXM 一般为 0.75 mg，所以一般口服（po） 13 片，即 9.75 mg。
化疗前再用 10 mg DXM 静脉冲入，然后静滴（ivggt） 400 mg 西米替丁，紫杉醇半小时前还需苯海拉明 20 mg 肌注（im）。
为防止过敏反应，在给药 12 小时和 6 小时前 po DXM 20 mg，给药前 30～60 分钟苯海拉明 50 mg po 及西米替丁 300 mg iv
脱敏处理至关重要，对于预处理我们常这样做：
DXM 10 mg iv
泰胃美 0.2 g iv
格拉司琼 3 mg iv
苯海拉明 10 mg im（PTX 输入前半小时给）
PS：紫杉醇必须用玻璃瓶来配，不能用塑料瓶，否则紫杉有效成分会吸附在塑料瓶壁，降低效价。
2. 多西紫杉醇
目的为预防液体储留综合征。
于 TXT 药前 1 天开始使用，连用 3 天（DXM 8 mg，po，q12 h）
3. 长春瑞滨（NVB）
应 10～15 min 快速 ivggt，滴完后再用 NS 20 mL + DXM 5 mg iv，减轻血管刺激。
用利多卡因 50 mg 在 NVB 输注前后对血管进行冲洗，减少血管刺激 。
4. 伊立替康（CPT-11）
易出现乙酰胆碱综合征，如果第一次出现腹泻，第二次化疗前预先给予阿托品皮下注射（ih） 0.25 mg。年轻一点的病人可以第一次就预先给予阿托品。最大量 360 mg/天。
延迟性腹泻，需用洛派钉胺，用法为首剂 4 mg，以后 2 mg，q2h，直至末次水样便停止后继续 12 小时，但最长不超过 48 小时.
5. 异环磷酰胺（IFO）
需用美施钠，用量为 IFO 的 60%，于 IFO ivggt 的 0、4、8 小时 iv。
化疗药物顺序
MTX 后 6 h 再用 5-Fu 疗效好、毒性低；
CBP 后 4 h 后用 GEM 疗效更好；
DDP、GEM 联合用药，GEM 安排在 d1、8，DDP 放在 d8，副反应少；
TX、DDP 联合用药，先用 PTX，后用 DDP，否则骨髓抑制加重；
TX、ADM 联合用药，先用 ADM，后用 PTX，可降低粘膜炎发生率。
PTX、ADM 间隔 4～24 小时 。
CPT-11 和 VP-16 协同效应：CPT-11 可以增加细胞内拓扑异构酶 2mRNA 的含量，导致肿瘤细胞内拓扑异构酶 2 过度表达，使用拓扑异构酶 2 抑制剂（VP-16）的细胞毒性增强，因此临床上要求 CPT-11 的使用先于 VP-16，两者若同时使用则表现为拮抗效应。
止吐
化疗止吐五联
胃复安：1～3 mg/kg，iv 易致锥体外系反应，可改为 im 或 po 20 mg tid VB6 0.2 mg ivgtt
DXM 10 mg iv
恩丹西酮 4 mg iv
安定 2.5 mg tid
H2 受体阻滞剂，如西咪替丁 400 mg iv、苯海拉明 10 mg im 或非那根 25 mg im
急性呕吐（24 小时内）可考虑用 5-HT3 受体阻滞剂，一旦超过 24 小时既是延迟性呕吐，必须使用激素来治疗；
化疗止呕一般就用 5-HT3 受体阻滞剂就可以，如果要加强的话，可在用 5-HT3 受体阻滞剂之前，可加用 DXM 10 mg，静脉冲入，记得要用西米替丁护胃。
医嘱可这样开：
如:
地塞米松 10 mg iv
NS 100 mL
西米替丁 0.4 g ivggt
格拉斯琼 50 mL ivggt
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