骨科

订阅

MedSci主页 / 所有栏目 / 骨科

老年急性、移位的桡骨远端骨折，钢板还是石膏？

2022-04-06 Dr.zhang 骨科青年

桡骨远端骨折石膏外固定DASH评分
关注

比较老年急性、移位的桡骨远端骨折掌侧锁定接骨板与闭合石膏外固定的疗效。

桡骨远端骨折为三大骨质疏松性骨折之一，好发于绝经后以及老年女性，大部分桡骨远端骨折可予以手法复位保守治疗，而对于移位的老年桡骨远端骨折，采用接骨板内固定能否改善预后，尚无定论。

针对上述问题，2020年在JBJS杂志上发表了一项Meta分析，以比较老年急性、移位的桡骨远端骨折掌侧锁定接骨板与闭合石膏外固定的疗效。
图片
背景：对于急性、移位的老年桡骨远端骨折，掌侧锁定接骨板(VLP)能否比闭合复位石膏固定(CRC)获得更好的功能恢复仍不清楚。本研究目的是对随机对照研究进行系统回顾和Meta分析，以比较老年患者(年龄≥60岁)VLP固定和石膏固定的疗效。
方法：在包括MEDLINE在内的多个数据库中搜索随访桡骨远端骨折功能的随机对照研究。获得包括所有年龄段患者的研究原始数据，并纳入老年人亚组进行分析。主要结果是随访1年后的DASH评分；次要结果包括随访3月的DASH评分、活动范围、影像学对线和并发症。通过随机效应模型和逆方差加权法将各组之间每个结果比较的效应大小合并在一起。DASH评分变化与最小临床意义变化值(MCID)的估计值10进行比较，以评估临床相关性。

图片

结果：筛选2,152篇文章，纳入6篇。274名VLP和287名CRC患者的统计学特征相似。在末次随访时（术后12-24个月；分值差异，-5.9；95％置信区间[CI]，28.7-23.1）和在3个月时（-8.9，95％ CI，-13.0--4.8），VLP组DASH评分显著优于CRC组。VLP可明显改善掌倾角、尺偏角和旋后，在尺骨变异、腕关节屈伸、腕关节旋前或总并发症发生率上无差异。

图片

图片

图片

结论：VLP治疗老年急性、移位的桡骨远端骨折术后3个月和损伤后2年内的功能结果明显优于CRC。然而，在最终DASH评分中观察到的差异并未超过MCID的公开估计值，这表明两种治疗方案的临床结果相似。

版权声明：
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (3)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1212941, encodeId=6088121294168, content=虽然没有很多具体的临床随访数据，但从我这么些年的临床来看，闭合复位石膏固定，临床功能效果一样可以。甚至更早愈合。毕竟手术疤痕黏连挛缩，是影响康复锻炼的一个主要因素, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=0, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=https://wx.qlogo.cn/mmopen/NUyjXTCJjo6KcicAVC1MwuOwxvnOHBlLCHQRaoVP22gd5TCt8ZsYqRIC1ylviaLU4UCProxfG0AMQs8bZUwsyuKhMCkrfvXuPB/0, createdBy=15e61735011, createdName=咔咘, createdTime=Wed Apr 20 20:30:22 CST 2022, time=2022-04-20, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1535852, encodeId=099715358522e, content=<a href='/topic/show?id=6e1c623e60c' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#桡骨远端骨折#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=56, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=62376, encryptionId=6e1c623e60c, topicName=桡骨远端骨折)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=f6a212632458, createdName=surilei, createdTime=Fri Apr 08 06:51:59 CST 2022, time=2022-04-08, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1544289, encodeId=1cfe1544289e6, content=<a href='/topic/show?id=a17b623e0fa' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#桡骨#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=46, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=62370, encryptionId=a17b623e0fa, topicName=桡骨)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=5cb713654306, createdName=ms920641618706883, createdTime=Fri Apr 08 06:51:59 CST 2022, time=2022-04-08, status=1, ipAttribution=)]
    2022-04-20 咔咘

    虽然没有很多具体的临床随访数据，但从我这么些年的临床来看，闭合复位石膏固定，临床功能效果一样可以。甚至更早愈合。毕竟手术疤痕黏连挛缩，是影响康复锻炼的一个主要因素

    0

  2. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1212941, encodeId=6088121294168, content=虽然没有很多具体的临床随访数据，但从我这么些年的临床来看，闭合复位石膏固定，临床功能效果一样可以。甚至更早愈合。毕竟手术疤痕黏连挛缩，是影响康复锻炼的一个主要因素, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=0, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=https://wx.qlogo.cn/mmopen/NUyjXTCJjo6KcicAVC1MwuOwxvnOHBlLCHQRaoVP22gd5TCt8ZsYqRIC1ylviaLU4UCProxfG0AMQs8bZUwsyuKhMCkrfvXuPB/0, createdBy=15e61735011, createdName=咔咘, createdTime=Wed Apr 20 20:30:22 CST 2022, time=2022-04-20, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1535852, encodeId=099715358522e, content=<a href='/topic/show?id=6e1c623e60c' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#桡骨远端骨折#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=56, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=62376, encryptionId=6e1c623e60c, topicName=桡骨远端骨折)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=f6a212632458, createdName=surilei, createdTime=Fri Apr 08 06:51:59 CST 2022, time=2022-04-08, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1544289, encodeId=1cfe1544289e6, content=<a href='/topic/show?id=a17b623e0fa' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#桡骨#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=46, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=62370, encryptionId=a17b623e0fa, topicName=桡骨)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=5cb713654306, createdName=ms920641618706883, createdTime=Fri Apr 08 06:51:59 CST 2022, time=2022-04-08, status=1, ipAttribution=)]
    2022-04-08 surilei

    #桡骨远端骨折#

    0

  3. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1212941, encodeId=6088121294168, content=虽然没有很多具体的临床随访数据，但从我这么些年的临床来看，闭合复位石膏固定，临床功能效果一样可以。甚至更早愈合。毕竟手术疤痕黏连挛缩，是影响康复锻炼的一个主要因素, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=0, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=https://wx.qlogo.cn/mmopen/NUyjXTCJjo6KcicAVC1MwuOwxvnOHBlLCHQRaoVP22gd5TCt8ZsYqRIC1ylviaLU4UCProxfG0AMQs8bZUwsyuKhMCkrfvXuPB/0, createdBy=15e61735011, createdName=咔咘, createdTime=Wed Apr 20 20:30:22 CST 2022, time=2022-04-20, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1535852, encodeId=099715358522e, content=<a href='/topic/show?id=6e1c623e60c' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#桡骨远端骨折#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=56, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=62376, encryptionId=6e1c623e60c, topicName=桡骨远端骨折)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=f6a212632458, createdName=surilei, createdTime=Fri Apr 08 06:51:59 CST 2022, time=2022-04-08, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1544289, encodeId=1cfe1544289e6, content=<a href='/topic/show?id=a17b623e0fa' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#桡骨#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=46, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=62370, encryptionId=a17b623e0fa, topicName=桡骨)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=5cb713654306, createdName=ms920641618706883, createdTime=Fri Apr 08 06:51:59 CST 2022, time=2022-04-08, status=1, ipAttribution=)]
    2022-04-08 ms920641618706883

    #桡骨#

    0

相关资讯

JBJS：牵引X线诊断和治疗桡骨远端骨折优于CT

桡骨远端骨折是常见的上肢骨折。正确的影像学诊断可以帮助临床医生对骨折分型并制定最佳的治疗方案。但是由于标准的X线平片不能提供上述诊断信息，因此越来越多医生倾向于使用CT诊断这类疾病。随着三维CT技术的普及，CT成为公认的桡骨远端骨折早期诊断工具。 虽然没有循证学证据，但是牵引下X线平片在过去十年越来越多用于诊断桡骨远端骨折。Goldwyn教授等的研究指出牵引下前后位和侧位X线平片可帮助临床医

桡骨远端骨折与急性下尺桡关节（DRUJ）损伤

DRUJ是一个复杂的解剖单位，在桡骨远端和尺骨之间提供关节连接。它由骨和软组织结构组成，与上桡尺关节一起，允许前臂进行旋转(旋前/旋后)。理解DRUJ的解剖结构，对治疗桡骨远端骨折及避免并发症至关重要

Injury：掌侧锁定板治疗桡骨远端骨折的并发症

目前掌侧锁钉钢板是治疗桡骨远端骨折的主流。掌侧锁定板的优点包括生物力学稳定性好可以早期功能锻炼恢复腕关节功能；软组织并发症少。很多文献都报道了掌侧锁钉钢板治疗桡骨远端骨折成功率非常高。但该类钢板治疗桡骨远端骨折并发症发生率究竟有多高，英国创伤组织的回顾性研究对此给出了一个初步的答案。 该文回顾了从2009年1月至2010年12月206例应用掌侧锁定板治疗桡骨远端骨折的资料。随访36个月（24-4

BJJ：掌侧皮质粉碎是桡骨远端骨折再移位的主要危险因素

桡骨远端骨折是临床常见骨折，既往研究认为是否解剖复位和功能恢复情况有密切练习，但是老年患者骨折即使复位情况不良，其临床功能却仍有可能会很好。背侧皮质粉碎预示骨折不稳会发生复位后再移位，但是，我们并不清楚关节面骨折以及掌侧皮质粉碎的程度是否也会影响骨折再移位。 因此，瑞典的M. Å. Wadsten医生进行了一项前瞻性研究，最终发现：骨折掌侧及背侧皮质粉碎都会明显导致骨桡骨远端骨折再移位，而掌侧皮

加速康复外科理念下桡骨远端骨折诊疗方案优化的专家共识

加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)旨在通过采用有循证医学证据的围手术期一系列优化处理措施，减少手术患者生理和心理应激，以达到从疾患和手术应激状态快速恢复。研究表明，实施ERAS临床路径可以缩短患者的住院时间，降低并发症发生率和再入院率，减少医疗费用。ERAS临床路径的实施需要外科医生、麻醉医生、内科医生、康复医生、护士以及营养师等多个科室成员共

Physiother ：在桡骨远端骨折的非手术石膏固定后，在建议下运动和增加活动，可促进疼痛范围和功能的改善。

探究在常规护理的基础上增加运动活动(MWM)是否能改善桡骨远端骨折固定后的预后。