J Orthop Surg Res：同种异体腓骨带空心螺钉固定与普通空心螺钉固定治疗股骨颈骨折比较研究
2023-10-02 医路坦克 MedSci原创 发表于陕西省
对于中青年股骨颈骨折患者，同种异体腓骨植骨加空心螺钉固定和普通空心螺钉固定均是临床有效的治疗方法。在这项研究中，我们系统地比较了这两种手术的长期疗效和术后并发症。
股骨颈骨折是最常见的骨折类型之一，占所有骨折的3.6%，占髋部骨折的48-54%。到2050年，约有6300万人将遭受股骨颈骨折，其中约一半为亚洲人。在过去的十年中，中国股骨颈骨折的人数不断增加，其中许多人经历了巨大的临床和经济负担。因此，全髋关节置换术的优势可能并不吸引人。对于体力活动较多的年轻患者，髋关节置换术后假体的松动、脱位或感染以及髋关节置换术失败后的多次翻修是他们主要关注的问题。先前的研究已经证明了空心螺钉髓内固定的可行性，以满足年轻患者的高功能需求，特别是在全髋关节置换术不容易获得或成本高的地方。因此，保留股骨头，特别是年轻患者，是治疗中最重要的考虑因素。
最近，对安全有效的股骨颈骨折内固定方法的研究激增，包括空心螺钉固定、股骨近端锁定钢板和滑动髋关节螺钉固定，或不附加脱位螺钉。然而，尽管存在许多有用的策略，但公认的最佳治疗方法仍然难以捉摸。已有研究报道股骨颈骨折后骨坏死和骨不连的发生率分别为14.3%和9.3%。目前，还没有有效预防这些事件的方法。同种异体腓骨移植是一种简单的手术，为早期ONFH的更好治疗提供了强有力的支持，并发症也更少。我们之前的研究报道，平均随访7年后，同种异体腓骨移植治疗早期股骨头坏死的成功率高达97.5%。另有研究发现，腓骨移植物联合松质螺钉固定治疗被忽视的股骨颈骨折疗效好，并发症少。基于这些原因，我们假设在股骨颈骨折患者的髋关节功能、生活质量、骨不连、股骨头坏死和股骨颈缩短率方面，同种异体腓骨移植物加空心螺钉固定优于普通空心螺钉固定。
本研究的目的是回顾性分析和比较同种异体腓骨联合空心螺钉固定与普通空心螺钉固定治疗股骨颈骨折的长期临床结果、术后和骨愈合并发症，并探讨这种联合策略的“利弊”。
图1:联合组和对照组受试者的资格流程图
图2:联合组和对照组的手术流程。A、B:同种异体腓骨植骨加空心螺钉固定(联合组);C & D:普通内固定平行空心螺钉倒三角形结构(对照组)
图3 x线片显示了一名57岁男性接受同种异体腓骨移植联合空心螺钉固定的骨折愈合过程。术前(A)、术后3个月(B)及术后1- (C)、2- (D)、4年(E)随访股骨近端x线正位图。股骨颈骨折愈合良好，无股骨头坏死等并发症
图4 1名52岁男性左股骨颈骨折接受普通空心螺钉固定。术前(A)、术后3个月(B)、9个月(C)、术后2年(D)和4年(E)随访时股骨近端x线正位图。左侧股骨颈骨折完全愈合，但股骨头坏死
表1 联合用药组与对照组基线特征比较
表2 联合治疗组与对照组手术时间、出血量、住院时间比较
表4 联合治疗组与对照组术后及骨愈合并发症比较
表3 联合治疗组与对照组愈合时间、完全负重时间、HHS评分及EQ-5D比较
图5 Kaplan-Meier生存分析两组股骨头存活率。联合治疗组股骨头10年生存率显著高于对照组
方法：对156例股骨颈骨折患者进行研究。联合组76例采用同种异体腓骨移植物加空心螺钉固定，对照组80例采用普通空心螺钉固定。基线特征、围手术期结局、Harris髋关节评分(HHS)和EuroQoL五维问卷(EQ-5D);记录两组患者术后及骨愈合并发症的发生率并进行比较。
结果：平均随访10年以上。联合用药组术中出血量明显高于对照组(P < 0.05)。联合治疗组患者的愈合时间、全负重步的恢复时间、HHS、EQ-5D评分均较对照组有显著提高(P < 0.05)。联合治疗组股骨头坏死、骨不连、股骨颈缩短、全髋关节置换术发生率均显著低于对照组(P < 0.05)。
结论：同种异体腓骨植骨加空心螺钉固定治疗中青年股骨颈骨折的远期疗效优于普通空心螺钉固定。采用联合策略的患者股骨颈骨折后功能恢复更快、质量更高，术后并发症发生率更低。
原始出处：
13018_2023_Article_4002.pdf
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