JACC：颈动脉支架术后脑缺血损伤加大未来脑血管风险
2015-02-23 张旭栋 MedSci原创
颈内动脉粥样硬化后狭窄，进行颈动脉支架术（CAS）或颈动脉内膜切除术血运重建（CEA）后，MRI显示存在围手术期缺血性损伤。国际颈动脉支架研究（ICSS）对有症状的颈动脉狭窄患者进行CAS与CEA之间的比较。ICSS-MRI组，50%患者行CAS，17%患者行CEA，术后一天弥散加权成像显示存在围手术期缺血性损伤（调整后优势比5.21；95%可信区间：2.78-9.79：P<0.0001）。
颈内动脉粥样硬化后狭窄，进行颈动脉支架术（CAS）或颈动脉内膜切除术血运重建（CEA）后，MRI显示存在围手术期缺血性损伤。国际颈动脉支架研究（ICSS）对有症状的颈动脉狭窄患者进行CAS与CEA之间的比较。ICSS-MRI组，50%患者行CAS，17%患者行CEA，术后一天弥散加权成像显示存在围手术期缺血性损伤（调整后优势比5.21；95%可信区间：2.78-9.79：P<0.0001）。然而，损伤的临床意义任然未知，因此，瑞士巴塞尔大学医院神经和卒中中心Henrik Gensicke博士等人对其进行了研究，成果发表在2月份Journal of the American College of Cardiology期刊上。
背景：颈动脉支架术（CAS）后，通过弥散加权成像（DWI）经常发现存在脑部损伤，但它们的临床相关性仍然未知。
目的：此研究旨在调查颈动脉支架术（CAS）或颈动脉内膜切除术（CEA）后围手术期缺血DWI损伤是否与复发脑血管事件升高有关。
方法：国际颈动脉支架研究（ICSS）亚组研究的磁共振成像（MRI）中，231例有症状的颈动脉狭窄患者随机接受CAS（N=124）或者CEA（N =107）。术前1-7天，治疗后1-3天进核磁共振成像。主要终点事件是术后进行MRI后和随访结束前，发生中风或短暂性脑缺血发作。CAS和CEA组术后扫描成像中，（DWI+）和（DWI-）患者新发DWI病损主要终点事件发生时间进行比较。
结果：随访中位时间为4.1年（四分位数间距：3.0〜5.2）。在CAS组，复发卒中或短暂性脑缺血发作DWI+患者（12/62例）比DWI-患者（6/62例）发生更频繁，累计5年发病率分别为22.8％（标准差：7.1％）和8.8％（标准差： 3.8％），未经调整的风险比：2.85;95％可信区间：1.05-7.72; P = 0.04）。在DWI+和DWI-患者，治疗6个月后，主要终点事件发生数分别为8和2。在CEA的组中，DWI+和DWI-患者复发脑血管事件没有差别。
结论：颈动脉支架术（CAS）后弥散加权成像（DWI）发现的缺血性脑损伤是复发脑血管事件风险升高的一个标志。患者围手术期DWI病损可能会受益于CAS术后积极长期的抗血小板治疗。（颈动脉支架术与颈动脉内膜剥脱术收益和成本效益的随机对比：国际颈动脉支架研究; ISRCTN25337470）。
原文出处：
Gensicke H, van der Worp HB, Nederkoorn PJ, et al. Ischemic brain lesions after carotid artery stenting increase future cerebrovascular risk. Journal of the American College of Cardiology. 2015;65(6):521-9.
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