Infect Dis Rep：肺结核患者COVID-19的转归和临床特征

背景：冠状病毒疾病2019(新冠肺炎)疫情改变了医疗实践的格局，并对美国和国外的许多卫生系统提出了挑战。呼吸系统疾病患者数量的激增、人员压力和关键资源的分配都是早期新冠肺炎疫情面临的挑战。据估计，全球早期疫情的病死率约为4.0%，不同国家之间存在显著差异，范围从0%到20% 。死亡率风险变化的很大一部分可归因于年龄增长以及其他共病医疗条件，如糖尿病、心血管疾病和慢性阻塞性肺病(COPD)。识别严重新冠肺炎感染的风险因素可以让患者和医疗提供者之间围绕预后进行知情的讨论。这些讨论，尤其是围绕ICU级别的护理和机械通气的需要，可以在新冠肺炎病恶化前更好地告知患者及其家属。越来越多的研究表明，结核病是一种共呼吸道传染病。这些流行病的交叉给结核病控制的资源分配、公共卫生重点、药物研发以及控制结核病全球传播的其他流行病学指标带来了许多挑战，结核病是单一感染因子导致死亡的主要原因。许多患有原发性肺结核的患者可能会出现残留肺部病变，从而导致阻塞性肺病、支气管扩张和非结核感染风险增加。

据推测，新冠肺炎和结核病之间的免疫相互作用可以增加结核病再激活的风险以及改变新冠肺炎的疾病严重程度。早期病例系列表明，结核病的存在增加了发生严重新冠肺炎感染的风险，促使国际大型卫生部门进行进一步评估。疾病控制和预防中心(CDC)发表了一篇简短的综述，分析了五项队列研究和一项生态研究，所有这些都是在COVID19疫苗数据之前的2020年进行的，以检查结核病和新冠肺炎的相互作用[12]。CDC审查的结论是，根据分析的四项研究的危害、风险和优势比，结核病与新冠肺炎死亡率增加相关。然而，该综述未能分析其他以患者为中心的指标，如对ICU级别护理的需求、机械通气、再入院率和住院时间。

目的：这项研究的目的是比较新冠肺炎有和没有结核病的匹配队列的结果，包括护理水平、机械通气、住院时间或死亡率。

方法：这项回顾性队列研究(2020年3月至2021年1月)在一个大型美国卫生系统内进行，评估了结核病患者(n = 31)与匹配的(1:3)非结核病新冠肺炎队列(n = 93)的临床和人口统计学特征、疾病严重程度、并发症和与急性新冠肺炎感染相关的死亡率。

结果：在新冠肺炎+结核病队列中，32%的患者为活动性结核病，65%的患者为潜伏性结核病，大多数患者(55%)患有肺结核，68%的患者之前接受过结核病治疗。新冠肺炎+结核感染患者的住院率(45%比36%，p = 0.34)、重症监护病房(ICU)住院率(16%比8%，p = 0.16)和机械通气需求(13%比3% p = 0.06)更高。与那些通常指示更严重疾病的更高比率的标志物不同，患有急性新冠肺炎的结核病患者并没有更长的住院时间(5.0比6.1天，p = 0.97)、住院死亡率(3.2%比3.2%，p = 1.00)或30天死亡率(6.5%比4.3%，p = 0.63)。

表1 2019年冠状病毒疾病患者(新冠肺炎)的人口统计学和临床特征分布，按结核病(TB)状况分类。

表2 按结核病(TB)状况划分的新冠肺炎患者中新冠肺炎护理相关特征和结果的分布

结论：这项研究，虽然有推断的局限性，但警告了新冠肺炎和结核病患者推断更差结果的概念，并增加了关于这两种感染之间相互作用的文献的数量。

原文出处： Hartnady Z,  Krehbiel B,  Stenzel A,  Tierney D,Outcomes and Clinical Characteristics of COVID-19 in Patients with Tuberculosis: A Retrospective Matched Cohort Study.Infect Dis Rep 2023 Apr 05;15(2)