深入学习肺脓肿病例一例

导语：肺脓肿这个病相信大家都再熟悉不过了，它特有的脓臭痰让人记忆犹新，可是对于放射科医生可能很少有人闻过这个味道，小编仔细琢磨这个味道，结果晚饭时整个人都不好了。言归正传，对于肺脓肿的影像表现和其鉴别诊断的知识点相信在任何时候影像科医生都应该牢记于心，今天小编就通过一个病例让大家牢记于心，最后附小编收藏的小诗一首：

寒热胸痛与咳嗽，

大量脓痰闻恶臭。

白球增高有细菌，（白球指WBC）

脓腔液平影浓厚。（排脓后，X线检查可见脓腔或液平面，周围有浓厚的阴影。）

青红灭滴或头孢，

雾化祛痰加引流。

病史

男性，27岁，由于右上臂蜂窝织炎和坏死性筋膜炎并发静脉血栓性炎，行筋膜切开术和组织瓣修复术，术后两天出现发热气短。

图像

轴位CTA显示双侧肺动脉未见充盈缺损影，双侧胸腔可见胸腔积液及肺不张。

两周后随访CT显示右肺下叶一后壁空洞样病变，其内可见气液平面影及混杂密度影。右肺下野空洞病变可见薄的壁邻近肺实质。双侧胸腔可见胸腔积液。

诊断结果

肺脓肿

疾病概述

肺脓肿（lung abscess）是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线显示一个或多个含气液平的空洞。90％合并厌氧菌感染。

病因及发病机制

病原菌侵入和机体防御功能减退是发生肺脓肿的两个基本因素。

根据感染途径可分为：

吸入性肺脓肿

血源性肺脓肿

继发性肺脓肿

病理

吸入性：在感染物质吸入后1周左右，坏死物质开始液化，形成脓肿，若脓腔与支气管相通，脓液排出，形成空洞。

慢性肺脓肿：急性肺脓肿治疗不彻底或支气管引流不畅（3个月以上）脓腔内大量坏死组织残留，腔壁增厚，细支气管变形或扩张，血管瘤。

临床表现

1、急性肺脓肿大多有诱因，急性起病，畏寒，高热，咳嗽，咳痰，胸痛。全身毒性症状。发病10~14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织。部分病人有咯血。在咳出大量脓痰后，体温明显下降，全身症状随之减轻

2、急性肺脓肿治疗不彻底或支气管引流不畅，可形成慢性肺脓肿（3~6个月或更长时间不能愈合的脓肿）

3、体征与脓肿的大小、部位有关。慢性肺脓肿常有杵状指（趾）

影像表现

肺脓肿CT表现

 急性肺脓肿   

 临床上有急性感染症状，大量脓痰在一周左右出现。CT表现常为单发，表现圆形低密度灶，边缘模糊，中央密度稍低，脓肿腔内有积液或气液平面，壁厚多均匀，无壁结节。增强脓肿壁可环状强化。CT主要用于胸片难以确诊者，CT能更准确显示病灶的位置和显示其与胸膜的关系。

慢性肺脓肿

      可见多发囊腔或空洞，壁厚薄不均，有强化，周围实质浸润病灶少，肺内可有炎性播散性病灶，可合并脓胸或肺梗死，邻近胸膜有增厚粘连。

鉴别诊断

1、空洞性肺结核继发感染：慢性病、病程长，结核中毒症状，X线空洞周围有条索、斑点及结节等多形性改变的阴影，痰中可查到结核菌。结核空洞一般较少出现宽大液平，且周围多有播散灶。

2、支气管肺癌：CT可见纵隔淋巴结肿大、阻塞性肺不张等，纤支镜下可见支气管腔有改变，空洞壁厚、偏心、内壁凸凹不平，痰中可查到瘤细胞。

3、肺囊肿继发感染：无明显的全身中毒症状，呼吸道症状轻，空洞壁薄，当感染控制、炎症吸收后可见光滑整齐的囊肿壁。