European Radiology：如何预测斜位腰椎椎间融合术后的椎体沉降？

CS是一种可导致脊柱前凸丧失、脊柱前凸畸形的并发症，可导致复发性椎管狭窄，甚至需要翻修手术。斜行腰椎椎体间融合术(OLIF) 具有创伤小、术后恢复快等优点，是治疗脊柱退变性疾病的有效方法。然而，椎体沉降（CS）的出现率高达10-40%。CS是一种可导致脊柱前凸丧失、脊柱前凸畸形的并发症，可导致复发性椎管狭窄，甚至需要翻修手术。

CS发生的原因是多因素的，包括固定方式的选择、颈椎间盘高度、骨质量、BMI等等，其中脊椎骨质量差 (VB) 是引起CS的最主要因素之一。双能X线骨密度仪 (DEXA) 和定量计算机断层扫描 (gCT) 是目前公认的评估方法。然而，由于额外的经济负担和辐射暴露，这两种方法并不常用于脊柱手术的评估。此外，DEXA容易受到脊髓退变的干扰，这使得结果常不准确，而且大部分医院都没有qCT。因此，临床上迫切需要开发新的、有效的VBO评估方法。

幸运的是，来自腰椎磁共振成像 (MRI) 和计算机断层扫描 (CT) 的一些参数已被用于VBO评估，并被多项研究证明对CS有一定的预测价值，即基于MRI的VBO评分和基于CT的Hounsfield单位(HU)。迄今为止，还没有研究比较这两个参数对CS的预测价值。

近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究比较基于 CT 的 Hounsfield 单位（HU）和基于 MRI 的脊椎骨质量（VBQ）对斜行腰椎椎间融合术联合前外侧单杆螺钉固定术（OLIF-AF）后保持架下沉（CS）的预测性能。 

本项研究对2018年至2020年期间在本机构内接受OLIF-AF的连续患者进行了回顾性研究。CT根据中点椎间隙高度的变化确定CS。术前MRI 和CT分别测量了VBQ评分和HU值。然后，研究通过比较接收器操作特征曲线（ROC）来评估这两个参数的预测性能。 
CS组的整体和节段平均VBQ评分明显较高，而CS组的整体和节段平均HU值明显较低。CS预测术段VBQ评分和HU值的曲线下面积（AUC）高于腰椎整体的测量值。最后，结合节段VBQ评分和节段HU值的AUC值最高。 

 图 矢状位CT上的Cage下沉。MIVH,中点椎间高度;A 术后1天CT扫描图像;B 术后12个月CT扫描图像

本项研究表明，基于MRI的VBQ评分和基于CT的HU值都能准确预测CS。此外，这两种测量方法的组合显示出最佳的预测性能。 

原文出处：

Xingxiao Pu,Xiandi Wang,Liyu Ran,et al.Comparison of predictive performance for cage subsidence between CT-based Hounsfield units and MRI-based vertebral bone quality score following oblique lumbar interbody fusion.DOI:10.1007/s00330-023-09929-x