Lancet：PET指导晚期霍奇金淋巴瘤的治疗
2017-10-23 zhangfan MedSci原创
研究认为，PET阳性的晚期霍奇金淋巴瘤患者，在强化治疗基础上联合利妥昔单抗不会改善患者预后，而对于PET阴性患者，减少强化治疗至4轮也不会影响对疾病的控制。PET-2指导的eBEACOPP强化治疗方案可有效控制疾病并且减少治疗毒副作用，有望成为今后晚期霍奇金淋巴瘤治疗的首选方法
eBEACOPP强化治疗方案（剂量升级的博莱霉素，依托泊苷，阿霉素，环磷酰胺，长春新碱，强的松以及甲基苄肼）是晚期霍奇金淋巴瘤患者主要治疗手段，但其存在严重的毒性。临床应用中发现部分患者接受减量的eBEACOPP后获得良好的治疗效果。近日研究人员考察了根据PET代谢反应测定结果调整患者eBEACOPP的治疗强度对疾病的控制效果。
在这项III期，随机平行对照研究中，18-60岁的新确诊的晚期霍奇金淋巴瘤患者参与。患者先进行2轮标准eBEACOPP强化治疗。根据PET结果，将患者分为PET-2阳性应答患者或阴性应答患者。阳性患者随机接受额外的6轮标准eBEACOPP治疗(总计8轮)或eBEACOPP联合利妥昔单抗治疗(8×R-eBEACOPP)；PET-2阴性患者随机接受额外的6轮标准eBEACOPP治疗(8×eBEACOPP)或额外2轮标准eBEACOPP治疗(总计4轮，4×eBEACOPP)。研究的主要终点是5年无进展生存率。
研究招募2101名患者，其中156人不符合要求。PET阳性患者434人，每组217人，eBEACOPP组5年的患者生存率为89.7%(95% CI，85.4-94.0)，R-eBEACOPP组为88.1%(83.5-92.7)。PET-2阴性患者中6-8轮以及4 轮eBEACOPP治疗组分别为504和501人，5年的无进展生存率分别为90.8%和92.2%，差异为1.4%。4轮eBEACOPP治疗组患者严重感染率 (8% vs 15%)以及器官毒性(8% vs 18%)降低。治疗相关的死亡发生率如下：PET-2阳性8轮组1例(<1%)、8轮R-eBEACOPP组3例(1%)；PET-2阴性6-8轮组6例(1%)。
研究认为，PET阳性的晚期霍奇金淋巴瘤患者，在强化治疗基础上联合利妥昔单抗不会改善患者预后，而对于PET阴性患者，减少强化治疗至4轮也不会影响对疾病的控制。PET-2指导的eBEACOPP强化治疗方案可有效控制疾病并且减少治疗毒副作用，有望成为今后晚期霍奇金淋巴瘤治疗的首选方法。
原始出处：
Prof Dr Peter Borchmann et al. PET-guided treatment in patients with advanced-stage Hodgkin's lymphoma (HD18)： final results of an open-label， international， randomised phase 3 trial by the German Hodgkin Study Group. Lancet. 20 October 2017.
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