European Radiology：简略MRI在肝细胞癌筛查中的应用

肝硬化在世界范围内日益增多，是导致患者死亡的主要原因。临床实践指南建议，在高危HCC患者中使用腹部超声(US)进行双年度筛查，其检测敏感性十分有限(47%)，特别是在体位较大、肝硬化程度较高的患者中更为显著。肝癌诊断时的大小至关重要，因为这是影响治疗效果和预后的重要因素。

AFP在HCC监测中的价值是十分有争议的。因此，最近的美国肝病研究协会 (AASLD)欧洲和亚太指南推荐使用US用于肝细胞癌的监测。

尽管MRI是HCC诊断和分期的参考影像学方法。然而目前的实践指南不提倡使用MRI进行肝细胞癌的监测，因为检查时间长、访问受限且检查成本高。

简略磁共振成像(AMRI) 使基于少数几个选定的MRI序列的检查程序，已被多项指南推荐为HCC监测的超声替代方案。AMRI的主要目标是保持可接受的肝癌检测的诊断性能同时减少采集时间和成本。一些研究已经报道了各种AMIRI方案，包括非对比剂AMRI (NC-AMRI)、使用肝特异性造影剂的AMRI (HBP-AMRI) 以及动态对比增强（Dyn）-AMRI。

近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究比较了两种简略核磁共振成像（AMRI）方案和完整核磁共振成像用于检测HCC的能力及差异：不含/含甲胎蛋白（AFP）的非对比（NC）-AMRI和动态对比增强（Dyn）-AMRI。 

本项回顾性单中心研究纳入了351名慢性肝病患者（男/女：264/87，平均年龄：57岁），所有患者均在2014年至2020年期间接受了用于 HCC监测的MRI检查。根据完整的磁共振成像获得了两套重建的 AMRI：NC-AMRI（T2加权成像 (WI) + 扩散成像 (WI)）和Dyn-AMRI（T2-WI +动态T1-WI），由两名放射科医生使用LI-RADS分类对所有可疑病灶进行评估，参考标准基于所有可用的患者数据。评估阅读者之间的一致性，并将 MRI 诊断性能与参考标准进行比较。 
参考标准显示83/351例HCC阳性患者（发病率：23.6%，中位直径：22 mm，阳性 MRI：83/631）。所有数据组的阅读者之间的一致性都很高。Dyn-AMRI和完整磁共振成像的灵敏度（均为92.8%）相似，高于NC-AMRI（72.3%，p < 0.001）。各组的特异性没有差异。NC-AMRI+AFP（92.8%）与Dyn-AMRI和完整磁共振成像的敏感性相似。在小体积HCC（≤ 2厘米）患者中，Dyn-AMRI（85.3%）和完整 MRI（88.2%）的灵敏度仍然相似（p = 0.564），也优于 NC-AMRI（52.9%，p < 0.05）。NC-AMRI+AFP的灵敏度（88.2%）与Dyn-AMRI和完整磁共振成像相似（分别为p = 0.706和p = 1）。 

 表 诊断效果

本项研究表明，在检测HCC方面，Dyn-AMRI 的诊断性能与完整MRI扫描协议相似，而两者都优于NC-AMRI，尤其是在检测小体积HCC 方面更为显著。同时，NC-AMRI+AFP与Dyn-AMRI和完整磁共振成像的敏感性相似。 

原文出处：

Raphaël Girardet,Margaux Dubois,Gibran Manasseh,et al.The combination of non-contrast abbreviated MRI and alpha foetoprotein has high performance for hepatocellular carcinoma screening.DOI:10.1007/s00330-023-09906-4