细思极恐：纹身能感染成这样？？？

Hey guys，大约有50种不同的分枝杆菌可以引起人类疾病，其中几种属于非结核分枝杆菌(NTM)。偶然分枝杆菌、龟分枝杆菌和脓肿分枝杆菌可进一步归类为快速生长分枝杆菌(RGMs)。这类分枝杆菌可在多种地方发现，如地表水、自来水、土壤、家畜和野生动物、牛奶和食品。在暴露于未消毒的自来水后，它们还会引起手术部位的感染。独特的临床症状包括肺部疾病、淋巴结炎、播散性疾病以及皮肤和软组织感染。然而，它们也可以存在于体表或分泌物中而不引起疾病，这使得它们在临床上难以诊断。

具体来说，偶然分枝杆菌通过直接接种皮肤和软组织感染，通常表现为单一病变。分枝杆菌共享抗酸杆菌的共同描述，因此需要进一步的测试来区分不同的微生物。活检和培养，然后进行聚合酶链反应(PCR)和核酸特异性检测，用于确定RGM的存在和类型，但具体类型之间的治疗可能有所不同。偶然分枝杆菌可通过erm耐药基因对某些大环内酯类抗生素表现出耐药性，治疗的最佳药物包括阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、磺胺类药物和亚胺培南。

图：肉毒毒素注射后，脓肿分枝杆菌感染

今天我们学习一系列的八名患者偶然分枝杆菌感染的案例。感染与一个单一的纹身管理机构有关。每个患者在临床表现和实验室检查结果方面都是独特的，但是他们的共同点是都感染了偶然分枝杆菌。

案例展示

索引案例

2011年2月11日，一名41岁的白人男性在右前臂纹了一个含有红色的纹身；黄色；最后使用灰色油墨。在接受黑色墨水三天后，他主要在用黑色墨水纹身的区域出现发红、肿胀、疼痛性出血、小脓疱和结痂(图1A)。在症状持续两个月后，他于2011年3月7日到急诊科就诊，并接受了抗炎、口服抗生素和局部治疗。这些治疗暂时缓解了症状；然而，随后出现了恶化。2011年3月11日，由于缺乏改善，他返回急诊科，随后入院并接受静脉注射克林霉素、外用氯倍他索软膏和为期12天的泼尼松减量治疗。他出院时被指示继续口服抗生素、强的松和外用氯倍他索软膏。他随后去看了他的私人皮肤科医生，在那里他做了活组织检查(图1B)和组织培养。抗酸染色呈阳性(图1C)，并且通过组织培养确认了分枝杆菌的存在(图1D)。在确认了偶然分枝杆菌感染后，他接受了环丙沙星和利奈唑胺治疗至少3至4个月。

图1

a)临床表现为结节状和水肿性斑块，其上覆有鳞屑和脓疱，局限于灰色纹身墨水区域；b)苏木精和伊红染色显示角化过度和肉芽肿性皮炎，伴有坏死和中性粒细胞；c)阳性费特抗酸染色(改良抗酸染色)显示抗酸杆菌；d)偶然分枝杆菌在米德尔布鲁克7H10琼脂上

其他案例

作者随后对8名2010年12月15日至2011年1月28日曾发生过一次孤立的偶然分枝杆菌感染的患者病历进行了审查。回顾了临床病程、活检结果和培养结果。一旦公共卫生官员证实了与纹身相关，这八个病例都与一个纹身店和一个纹身师有关。

这一系列由八名患者组成，包括七名男性患者和一名女性患者。所有患者都在2010年12月至2011年1月期间在一家纹身店接受了一位纹身师的纹身。其病变的临床表现从小的皮肤丘疹到水肿和硬化斑块不等，所有这些都局限于纹身墨水的黑色和灰色区域。2011年1月至2月期间首次提交的所有案件。六名患者最初用局部类固醇和抗生素治疗，而两名患者最初仅用局部类固醇治疗。两名患者需要住院治疗，而其余六名患者在门诊接受治疗。

本系列中每个病例的患者特征总结于表1。

表1：患者特征

讨论

已知非结核分枝杆菌是纹身相关感染的罪魁祸首。据报道，暴发的病因是被污染的水稀释的灰色墨水。众所周知，这种污染会发生在制造商和纹身师两个层面。在本报告中，作者重点关注与以下疾病相关的NTM感染，其主要涉及皮肤和软组织、手术伤口和通过直接接种引起的导管相关感染。尽管该组患者中无一例免疫抑制，但在免疫抑制人群中，NTM相关感染率较高。非特异性的临床表现是偶然分枝杆菌感染是诊断和治疗的挑战。这一系列病例显示了这种感染的非特异性表现是如何导致诊断延迟的，不幸的是，这导致了这里讨论的两名患者住院治疗。因为诊断可能通过培养来确定，也可能不通过培养来确定，所以必须强调的是，除了培养之外，还需要活组织检查来帮助诊断。人们应该考虑，当患者在纹身中出现炎症体征和症状时，特别是当病变局限于灰色墨水纹身的区域时，会发生感染。

图：NTM感染

关于治疗，文献中描述了多种抗生素敏感性。对于仅限于皮肤和软组织的感染，目前的建议指出，应口服以下两种抗菌药物至少四个月：甲氧苄啶-磺胺甲恶唑、多西环素、左氧氟沙星和克拉霉素或阿奇霉素。对于更广泛的皮肤和软组织疾病，建议使用至少两种以下药物进行胃肠外治疗2-6周：氨基糖苷类药物(阿米卡星或妥布霉素)、头孢西丁、亚胺培南和左氧氟沙星。接下来应该用前面提到的任何药物进行6到12个月的口服治疗。

作者的病例系列有三个显著的局限性，包括由于无法获得样本，无法确认灰色墨水是传染源；因为一个病例没有相关的活检；而且，一旦获得培养物，大多数患者已经接受了抗生素治疗。

参考文献

1. Schlesinger TE, Wilson AE, Trivedi L, Latham PJ, Ball R. A Series of Tattoo-associated Mycobacterium Fortuitum Infections. J Clin Aesthet Dermatol. 2021 Apr;14(4)：38-40. Epub 2021 Apr 1. PMID：34055187; PMCID：PMC8142829.