【姿势与疼痛】斜方肌

斜方肌是一个巨大的浅表背部肌肉，类似于梯形。它从枕骨的外部突起延伸到下胸椎，从侧面延伸到肩胛骨的脊柱。斜方肌有上、中、下三组纤维。

解剖

起点:枕外隆凸、上项线、项韧带和全部胸椎棘突。

止点:锁骨外侧1/3、肩峰、肩胛冈，其附着点包括脊柱、颈项韧带、肩胛骨、锁骨和肋骨的C7-T12棘突。

功能:拉肩胛骨向脊柱靠拢,上部纤维上提肩胛骨,下部纤维下降肩胛骨。 

神经支配

斜方肌的运动供应源于副神经，也称CN-XI。肩关节活动度（ROM）与肩的头向运动“耸耸肩”是一种常用的体格检查动作。

斜方肌的感觉，包括疼痛和本体感觉或空间位置感，通过第三（C3）和第四（C4）颈神经的腹支发生。

有人可能认为，由于斜方肌位于背部，它将受到背支的支配；然而，斜方肌是上肢的一块肌肉，由腹侧支支配。

功能解剖

(1)斜方肌有3 个不同方向的纤维,包括上部纤维、中部纤维和下部纤维。

(2)上部纤维向上走行,与肩胛提肌和菱形肌协同作用,可耸肩;还可完成头颈的伸展、侧屈和向对侧旋转。

(3)中部纤维水平走行,与菱形肌协同后拉肩胛骨,使其靠近脊柱正中。

(4)下部纤维向下走行,能下降肩胛骨;上部纤维和下部肌纤维协同作用也可使肩胛骨上回旋。

(5)一般情况,下部纤维常未被充分利用,很薄弱;而上部纤维常被过度使用,出现紧张,故而常导致高肩,同时,肩胛骨上提时,下部肌纤维被牵拉而导致损伤。

(6)斜方肌下部肌纤维和胸小肌为拮抗肌,当胸小肌短缩时,可牵拉或损伤下方斜方肌。

胚胎学

人体的整个肌肉组织，包括横纹肌和平滑肌，都来自中胚层。一些例外来自外胚层。

斜方肌和胸锁乳突肌起源于枕外侧区，最初形成一个单一的肿块，在这个很早的时期，它受副神经（成人型为CN-XI）的支配，当肌块移到成年位置时，它向尾端延伸和移动，并携带神经。

斜方肌和胸锁乳突肌来自一个单一的肿块，然后在发育的第20周左右分裂。肌肉在保留其原有神经CN-XI的同时，接受来自颈丛的分支。

扳机点

若这块肌的上部损伤形成扳机点,容易产生一种典型的“硬颈冶症状,头部向对侧的侧弯及同侧的转动会受限,肩带上抬的姿势、头部在对侧转动到底时会痛及张力性头痛。

中部斜方肌的扳机点容易产生中斜方肌的抑制及无力症状,造成慢性肩膀的前引姿势(圆肩),下部斜方肌的扳机点容易产生灼热痛,其被抑制及无力会造成肩膀的上抬。

触诊

(1)体位:受检者俯卧,手臂放于两侧。

(2)方法:触及肩胛骨内侧缘;用掌缘沿肌腹内侧向脊柱方向触诊;沿着3个不同肌纤维方向对肌腹进行触诊:沿枕骨方向向上触诊,沿上部胸椎水平触诊,沿下部胸椎向下触诊;受检者抵抗肩胛骨缩回,以感受该肌张力。

斜方肌的辅助肌

斜方肌辅助的其他肌肉包括背阔肌、菱形肌和肩胛提肌。斜方肌和头半棘肌在颅底的枕部形成主要的肌肉块。

临床意义

斜方肌张力增高和痉挛是普通人群中引起紧张性头痛的常见原因。由于副神经和枕神经的路径不同，它们会被夹闭，导致经典的羊角分布紧张性头痛。

这种头痛是双侧的，悸动，从枕部开始，一直缠绕到头顶和前额。压力、姿势和活动前伸展不充分都会加剧这些症状。

没有与光或声音有关的前驱或感觉神经性恶化。紧张性头痛通常通过枕下放松、伸展、缓解压力/焦虑和非甾体抗炎药来治疗