前降支开口急性血栓性闭塞开通后再闭塞少见
2023-06-30 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
前降支近端近开口处闭塞，局部可见血栓，高位粗大对角支3级血流，开口可见血栓。右冠脉细小无狭窄，右冠脉给前降支远端逆向供血。
再闭塞
基本信息
患者男性，53岁，突发胸部闷痛1小时急诊入院。
外院首份心电图提示广泛前壁T波高尖，考虑急性心肌梗死。
立即给予一包药口服（01:48），期间患者发生一次抽搐，电除颤后转入。
入院查体：心率61次/分，血压126/89mmHg。
急诊心电图V₁～V₄导联ST段抬高。
入院诊断
急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死
心肺复苏后
心功能Ⅰ级（Killip分级）
高脂血症
高血压病2级 很高危
急诊冠状动脉造影
前降支近端近开口处闭塞，局部可见血栓，高位粗大对角支3级血流，开口可见血栓。右冠脉细小无狭窄，右冠脉给前降支远端逆向供血。
治疗过程
更换指引导管，导丝进入前降支，抽吸导管抽吸血栓后冠脉内推注尿激酶溶栓，前降支恢复3级血流，对角支开口血栓消失，前降支开口中重度残余狭窄。结束急诊操作返回病房。
急诊术后口服阿司匹林、替格瑞洛，皮下注射低分子肝素常规抗凝、抗血小板治疗。
1周后复查造影，前降支开口再次闭塞。
6F EBU 3.5指引导管，2.0×15mm球囊扩张后前降支恢复前向血流，IVUS检查提示前降支开口严重狭窄。
回旋支内导丝保护，3.5×33mm支架跨入左主干，9atm释放。
前降支支架内3.5×15mm非顺应性球囊24atm后扩张。左主干支架内4.0×10mm非顺应性球囊16atm POT，IVUS确认最后结果。
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