European Radiology:肺部超声与胸部CT对肾综合征出血热周围肺病变的评估

由汉坦病毒引起的肾脏综合征出血热（HFRS）一直是欧亚大陆的一个主要公共卫生问题，特别是在中国，占世界总病例的90%。这种流行病的临床特征是发热、出血、低血压、肾脏损伤和心肺功能障碍。HFRS主要是通过吸入受感染的啮齿类动物脱落的传染性气溶胶传播。以前的研究表明，HFRS的肺部并发症的发生率高达60%。汉坦病毒主要感染毛细血管的内皮细胞，导致血管通透性急剧增加、产生血浆外渗甚至出血。在这种情况下，很可能发生急性进行性非心源性肺水肿，导致急性呼吸窘迫综合征，并增加死亡率。HFRS中的肺部损伤已被越来越多的人关注，早期发现和诊断肺部病变对HFRS患者的临床管理至关重要。

由于诊断性能和疗效有限，临床上常常会低估实际的肺部损伤，因此不推荐使用胸片检查对其进行诊断及评估。胸部计算机断层扫描（CT）对HFRS肺部受累的常见发现是胸腔积液、无气肿、小叶间隔增厚和磨玻璃样变（GGO）。尽管胸部CT作为肺部成像的 "金标准"，但包括辐射暴露、病人运输和高成本在内的局限性制约了其在临床常规环境中的实用性。

如今，肺部超声检查（LUS）已被越来越多地用作床旁诊断肺部异常的可靠工具。之前的研究已经评估了LUS在不同临床环境下的准确性，显示出与胸部CT相当的高诊断性能。然而，到目前为止，还没有关于LUS评估HFRS肺部损伤的相关研究。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究比较了LUS与胸部CT在评估HFRS患者的外周肺部病变方面的能力及价值。

本项研究对在本机构内就诊的HFRS患者进行了前瞻性的LUS和胸部CT扫描，并比较了诊断五种病症的情况，包括肺泡间质模式（RAIP）、肺泡间质综合征（AIS）、合并胸腔积液（PE）和心包积液。 

共纳入44名患者（年龄39.9±15.0岁，35名男性），从中获得并分析了816个肺区的68个配对LUS和胸部CT成像数据。与胸部CT相比，LUS对上述病变的诊断显示出较高的敏感性（92.19-100%）和阴性预测值（95.9-100%），但特异性（39.47-97.21%）和阳性预测值（37.5-76.47%）相对较低。McNemer试验显示LUS比胸部CT检测到更多的阳性结果（所有P≤0.002）。LUS和胸部CT评分之间有很强的相关性（rs= 0.7141，p < 0.0001），这两个评分与HFRS患者的疾病严重程度、住院天数和部分实验室资料相关。 

 表 LUS和胸部CT在HFRS患者中的诊断性能比较

研究数据显示，LUS与胸部CT在HFRS患者的外围肺部病变诊断和临床评估方面具有可比性。鉴于LUS与胸部CT相比具有较高的敏感性和阴性预测值，LUS可作为HFRS的一个很好的诊断手段。考虑到LUS是一种床边检查、扩张性较小、无辐射的明显优势，未来的多中心随机LUS与胸部CT研究将有助于指导临床进行准确的检查选择。

原始出处：

Yong Yang,Jianqi Lian,Yanyan Zhao,et al.Lung ultrasonography versus chest CT for assessing peripheric pulmonary lesions in hemorrhagic fever with renal syndrome: a prospective comparative study in China.DOI:10.1007/s00330-023-09457-8