肺部病变的“CT血管影征(血管包埋征肺静脉包被征)”

CT血管造影征

【名词】

CT血管造影征：为低密度的实变肺组织内见高密度的树枝样分叉的肺动脉血管影。

【影像表现】

CT表现

血管造影征见于CT增强检查时，在肺叶及肺段实变中出现血管强化的影像，称为“血 管造影征”，表现为行胸部CT增强扫描，实变区内均显示有程度不同的血管影。实变区强 化较明显（CT衰减值增高>20Hu)，接近胸壁肌肉组织；平扫密度偏低者，增强扫描后强 化不明显，并与实变区内明显强化的血管有较大反差，出现血管造影征。见图1。图1 CT表现

【病理机制】

形成这一征象的病理基础是实变区的肺泡内充满密度较低的物质而网状支架结构及其内 的血管分支基本正常，大叶型细支气管肺泡癌呈伏壁式生长。当癌细胞沿肺泡和呼吸性细支 气管内皮表面蔓延时，分泌大量黏液充满肺泡腔而在相当长的时间内不破坏肺的网架结构， 这种病理变化过程的特殊性是形成该征象的重要基础。显示的血管僵直、管壁毛糙、粗细不 均匀。强化的实变区内未见黏液支气管征（树枝状无强化的低密度影）。

文献报道，在行胸部增强扫描的患者中，大部分的实变区强化明显，可见不同程度显影 的血管影，与炎症型实变难以区分。但有少部分的实变区平扫时CT衰减值偏低，在增强扫 描后强化也不明显（CT衰减值增高低于20 Hu)，实变区内可见清晰的分支走行血管影，类 似于脂肪肝中的增强表现，即文献中所称的血管造影征。虽然该表现也可见于淋巴瘤等疾 病，但与炎症性实变有明显不同，尤其是密度均匀的肺实变合并血管造影征，多提示为 肿瘤。

【临床意义】

1.弥漫型肺腺癌

CT血管造影征对弥漫型肺腺癌（大叶型细支气管肺泡癌）的诊断具特异性（图2)。

图2纵隔窗显示实变区内显示有强化的血管征象

2.恶性淋巴瘤

恶性淋巴瘤亦可见CT血管造影征。

【鉴别诊断】

在肺增强影像上病变区可见血管影像称为血管造影征，此征多可见于弥漫型肺癌、恶性 淋巴瘤，有助于与肺炎、肺结核、急性肺梗死及假性淋巴瘤鉴别。大叶性肺炎和阻塞性肺不张，无此征象。

弥漫小结节型肺腺癌，主要和以下疾病鉴别。①粟粒型肺结核，分布、大小、密度较均 匀。②弥漫性泛细支气管炎，它是弥漫分布于两肺呼吸细支气管区域的慢性炎症。CT主要 表现为小叶呼吸细支气管炎症导致的管壁增厚，产生树芽征（可见远端小结节与终末细支气 管管束影的细线相连）和支气管扩张改变。③肺转移瘤，边缘光滑，无毛棘、空泡征及泡状 透亮影。在高分辨率HRCT扫描上，见到多于一个病灶的患者，可能为多中心细支气管肺 泡癌或支气管肺泡癌伴有另一个独立的病，并非都是肺内转移灶。总之，肺腺癌（细支气管 肺泡癌）的影像表现复杂多样，对各型的征象特点进行深入细致地分析，可提高本病的诊断 符合率。但有时征象难以辨认或不典型，仍给诊断带来困难，应尽早行纤维支气管镜活检或 CT引导下肺活检，取得病理学诊断。

蔡祖龙等归纳弥漫型肺泡癌的特征性征象如下。①蜂房征：病变区内密度不均，呈蜂房 状气腔。②支气管充气征：特点是支气管壁不规则，凹凸不平，普遍性狭窄，支气管僵硬，

扭曲；主要是较大的支气管显影，较小的支气管多不能显示，呈枯树枝状。③毛玻璃征：受 累肺组织呈近似水样密度的网格状结构呈磨玻璃样外观。④血管造影征：增强扫描见均匀一 致的低密度区内树枝状血管增强影，类似炎症性肺实变。⑤两肺弥漫分布的斑片状与结节状 影；并认为每个征象都有其特征性，多个征象同时存在有更强的提示性。血管造影征，低密 度的实变肺组织内见高密度的树枝样分叉的肺动脉血管影。