MedSci点评：2012年十大具有启示性的研究成果

Cell:硫利达嗪成功消灭人体白血病干细胞

MedSci点评：可能很多读者并不在意这一研究，因为有关肿瘤干细胞的研究实在太多了。但是这却是唯一从传统化学药物中发现具有靶向肿瘤干细胞的 药物，这为靶向肿瘤干细胞提供新的契机。虽然目前还不能找到所谓的肿瘤干细胞专属markers，但是从小分子中筛选有效药物，却是重要的途径。硫利达嗪可能为肿瘤干细胞靶向小分子药物提供一个思路，也值得深入探究其中的分子机制，为探询更多的药物提供基础。

Cancer Cell：发现某些肿瘤细胞实际上也能阻止肿瘤扩散

MedSci点评：很多研究结果非是即非，总喜欢往一个方向走。实际上，人体很多现象和机制都可能是双面的，就象N年前发现的YY1（阴阳因子）一 样，人体内有大量的正反馈和负反馈信号，而非所谓单一的级联反应，这些信号的正负反馈影响到临床研究和治疗思维，过度抑制或激活某一因子，可能会带来极为 复杂的连锁反应。我们在科学研究中，往往不自主抛弃一些“负面”或不支持论证的结果，从而带来科研研究的假阳性。今后，希望更多研究呈现更为真实的结论。

Cell：21个乳腺癌癌症基因组分析详情
NEJM：肿瘤具有高度遗传异质性

MedSci点评：肿瘤的复杂性远远超过我们的想象。很难找到完全一样的分子表型的肿瘤患者、甚至在同一肿瘤内，也难以找到完全相同的两个肿瘤细 胞，而且随着肿瘤的发生与发展，它的表型在不断变化，同时，相同的癌基因突变却可以形成不同的肿瘤，如此诸多研究，均在2012年向大家呈现了，象是给我 们的科学家和医学工作者一阵棒击。其实，肿瘤也许更复杂，外显子测序展示了令人兴奋的结果，但是也展示令人一头雾水。未来分析肿瘤，不仅仅是研究某种癌 症，可能要研究肿瘤的一个个单细胞。这一篇研究仅仅是一个代表而已，不管是乳腺癌，还是其它类型癌症，都有太多的谜题等着我们去深入研究。

NEJM：国家人均巧克力销费越大 诺贝尔奖得主或越多

MedSci点评：这个研究有点象笑料，就象身上带打火机的人，肺癌发生率可能更高，所以打火机会致肺癌一样。虽然并不知道巧克力与诺贝尔奖是 什么关系，但是二者也许存在千丝万缕联系，而临床上发现这些似乎不相干的联系，何谈又不是一种价值？研究本来就是兴趣驱使，这种兴趣是科学的源泉。就象亚 洲人以前乳腺癌比较少，是不是与吃大豆有关？中国人吃火锅是不是导致胃癌高发的原因？咖啡能抗癌吗？这些问题其实都值得我们研究

NEJM：糖尿病伴冠脉疾病患者行CABG优于PCI（FREEDOM研究）

MedSci点评：什么是科学，不要认为新方法就一定优越，新药就一定比老药优越。其实很多都需辨证思维看待。当我们将问题局限于某一特殊环境条件下，问题可能会得到重新认识。这就是众多临床研究思路的来源。就象很多人其实都隐隐意识到：NEJM：癌症晚期患者或高估化疗效果，NEJM:乳房X光筛查的利弊再起争议，NEJM：PCI +最佳药物疗法与单纯最佳药物疗法治疗稳定型冠状动脉疾病的比较，JAMA：每日补充多种维生素未能降低心血管疾病风险， BMJ:适度饮酒有助预防关节炎，但是真正的高等级证据的循证临床研究结果现在才出现。

JAMA：强化减肥干预或可部分缓解2型糖尿病

MedSci点评：“强化”两个是最近十几年来临床最常见一个词，强化降压，强化降脂，强化降糖，再给大家一个强化减肥！不管是手术减重，还是强化减肥，我们要勇于探索新领域，新思路，才会有更大突破。

BMJ：脊椎推拿术是否能够治疗颈痛展开激烈辩论

MedSci点评：这种研究若在中国，肯定是一片争吵，有人骂，有人争。其实，作为古老的治疗之术，如中医药，针灸，推拿，并不是靠嘴全盘否定，或全盘肯定，需要高等级的循证医学证据证明。虽然中医药，针灸源于中国，但与之相关的重大成果，却很少源于国人之手。象新英格兰:太极缓解纤维肌痛的随机试验，象太极拳增加帕金森氏病患者的平衡等研究，都上了顶级期刊。其实，只要踏实，循着循证的路线，会还中医药治疗方法一个公道，是非曲直自然明白，空谈并无益处，这里面有大量值得探索的东西，需要国人探索。

Lancet：干细胞组织工程器官置换术儿童两年随访

MedSci点评：这两年干细胞治疗尘嚣不止，但是为什么不老老实实进行规范临床研究，当然，基因治疗也是如此。我们国人尝试新技术的劲头在全球领先，但成果却偏少。我们看到的是这样消息：吉林两家医院违法开展干细胞诊疗被SFDA通报批评，但看不到这样的消息：AHA2012：心脏干细胞逆转心衰 和NEJM：基因治疗成功用于B型血友病，但不过国内在干细胞治疗领域也有发过JAMA的例子，但愿有更多的成果发表，而不是一味地争论。

三项研究证明甘精胰岛素与癌症无关

MedSci 点评：这项研究见证了病历数据库的威力，基于社区，甚至整个国家的健康档案，有助于我们分析出高强度证据。虽然，这些是“回顾性研究”，但它的无偏倚性使 它的价值举足轻重！也期待国内在大样本，长期观察研究中突破。不仅是糖尿病，几乎所有的慢性疾病都需要全国范围内，至少大社区范围的监测跟踪研究。

Lancet：Meta分析表明他汀类药物可有效用于一级预防

MedSci点评：国内这几年特别喜欢meta分析，因为用花钱，动动软件就能出论文，于是成为meta高产国，不完全统计，去年一年，源于中国的meta文章（SCI文章）高达数百篇。但是能发表在顶级期刊上却没有，原因何在呢？这需要值得我们反思。一项好的循证工具，不是花瓶，也不是发文章的工具，而应该是科学，解决临床问题，只有这样，meta才有真价值。当然，其它一些工具也同样如此，如蛋白质组学，外显子测序技术，GWAS等等，不能过度依赖技术，而应该解决临床问题。