JACC：围术期肺动脉高压对经导管主动脉瓣置换术后结果的影响

研究背景：

关于经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后围术期肺动脉高压（PH）对预后的影响，目前数据有限。

研究目的：

本研究的目的是调查经导管主动脉瓣置换术后正常化、新发和残留的肺动脉高压（PH）的预后影响。

研究方法：

OCEAN-TAVI（优化经导管瓣膜置换术-经导管主动脉瓣植入术）是一个正在进行的日本多中心注册项目，包括2588名接受TAVR的患者。根据超声心动图将患者分为4组：TAVR前后无PH（无PH），TAVR前有PH但术后无PH（正常化PH），TAVR术前无PH后无PH（新发PH），TAVR前后有PH（残余PH）。收缩期肺动脉压力>36毫米汞柱是PH的临界值。主要终点是2年内的全因死亡率。Logistic回归分析被用来确定残余和新发PH的临床预测因素。

研究结果：

总共1872名患者被分为4组：1027名（54.9%）为无PH组，257名（13.7%）为正常化PH组，280名（15.0%）为新发PH组，308名（16.5%）为残留PH组。2年后4组的全因死亡率有显著差异（分别为11.0%、12.8%、18.6%和24.7%；P<0.01）。在565名术前有PH的患者中，257名（45.5%）经历了PH的正常化，其死亡率与无PH组相当。在多变量逻辑回归分析中，TAVR术后残留PH的预测因素是心房颤动和基线三尖瓣反流中度以上，而假体-患者不匹配是新发PH的预测因素。

研究结论：

基于TAVR后PH状态的风险分层可以识别TAVR后死亡率上升的患者。假体-患者不匹配被确定为新发PH的一个新的预测因素。 (Optimized Transcatheter Valvular Intervention-Transscatheter Aortic Valve Implantation [OCEAN-TAVI]; UMIN000020423)

参考文献：

Miyamoto J, Ohno Y, Kamioka N, Ikari Y, Otsuka T, Tada N, Naganuma T, Yamawaki M, Yamanaka F, Shirai S, Mizutani K, Tabata M, Ueno H, Takagi K, Watanabe Y, Yamamoto M, Hayashida K; OCEAN-TAVI Investigators. Impact of Periprocedural Pulmonary Hypertension on Outcomes After Transcatheter Aortic Valve Replacement. J Am Coll Cardiol. 2022 Oct 25;80(17):1601-1613. doi: 10.1016/j.jacc.2022.08.757. PMID: 36265955.