European Radiology：19岁以下患者的甲状腺结节该如何处理？基于TI-RADS的最新修改！

虽然甲状腺结节在小儿人群中并不多见，但近年来小儿甲状腺癌的发病率有上升的趋势。儿童甲状腺结节的患病率为1~1.65%，低于成人甲状腺结节的患病率2.31%，但儿童甲状腺结节恶性率较高，且具有侵袭性，包括甲状腺外扩展、淋巴结转移和远处转移。因此，对甲状腺恶性结节的鉴别诊断对于临床治疗至关重要。

超声在成人和儿童人群中被广泛用于鉴别良恶性甲状腺结节。根据超声影像学特点，美国放射学会建立了甲状腺影像报告和数据系统 (ACR TI-RADS)，为成年患者甲状腺结节的危险分层和管理提供了一个标准系统。TI-RADS分配五个超声成像特征点的总和，即成分、回声、形状、边缘和回声，范围从TR (良性)到TR5 (高度怀疑恶性肿瘤)。 TI-RADS在预测成年患者甲状腺癌方面显示出良好的敏感性和中等特异性。然而，TI-RADS在儿童甲状腺结节患者中的诊断表现尚不明切。最近的一些研究，已将TI-RADS应用于儿科患者，但诊断性能差异很大。

近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究根据美国放射学会甲状腺影像学报告和数据系统(TI-RADS)修改了未满19岁患者甲状腺结节活检的大小界限，并在两个转诊中心评估了新标准的诊断表现，以提高对19岁以下甲状腺恶性结节患者的诊断性能。

本项研究回顾性分析了2005年5月至2022年8月来自两个中心的< 19岁患者的细胞病理学或手术病理学结果。将来自一个中心的患者归类为训练队列，来自另一个中心的患者被归类为验证队列。比较了TI-RADS指南和新标准(TR3≥35 mm, TR5无阈值)的诊断性能、不必要活检率和恶性漏诊率。

训练组共分析了204例患者的236个结节，验证组共分析了190例患者的225个结节。新标准识别甲状腺恶性结节的受者工作特征曲线下面积更高(0.809 vs.0.681,p < 0.001;0.819 vs. 0.683, p < 0.001)，不必要活检率(45.0% vs. 56.8%;42.2% vs. 56.8%)和恶性漏诊率(5.7% vs. 18.6%;9.2%比21.5%)分别低于培训组和验证组TI-RADS指南。

 表 根据ACR TI-RADS和三种模型对恶性甲状腺结节的诊断性能

本项研究表明，基于TI-RADS的新活检标准(TR3≥35 mm, TR5无阈值)有助于提高诊断效能，可减少< 19岁患者甲状腺结节的不必要活检率和恶性漏诊率。

原文出处：

Yunxia Huang,Jieyu Liu,Taiqing Zheng,et al.Modification of size cutoff for biopsy based on the American College of Radiology Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS) for thyroid nodules in patients younger than 19 years.DOI:10.1007/s00330-023-09867-8