ONTARGET研究：不依从治疗将致高危恶性循环
2011-09-06 MedSci原创 MedSci原创
8月28日，在欧洲心脏病学会（ESC2011）临床研究更新会上，德国学者Michael Bohm分析了ONTARGET研究受试患者的治疗依从性及其产生后果，证实年龄、女性、种族、低体力活动、吸烟、糖尿病和神经-精神紊乱是患者依从性的预测因素，而患者依从性的降低可导致事件发生率迅速升高。这些事件可进一步导致更高的不依从率，从而进入恶性循环。 患者的“不依从”定义为完全、永久地不继续
8月28日，在欧洲心脏病学会（ESC2011）临床研究更新会上，德国学者Michael Bohm分析了ONTARGET研究受试患者的治疗依从性及其产生后果，证实年龄、女性、种族、低体力活动、吸烟、糖尿病和神经-精神紊乱是患者依从性的预测因素，而患者依从性的降低可导致事件发生率迅速升高。这些事件可进一步导致更高的不依从率，从而进入恶性循环。
患者的“不依从”定义为完全、永久地不继续接受研究采用的治疗措施，常见于慢性病和临床研究的长期治疗过程中。在ONTARGET研究中，共有 4629例受试者（占18.1%）停止治疗，这一数量伴随研究进程逐渐增加。患者的“不依从”最常见于治疗后1-2年，Cox回归模型显示了年龄等7个因素可预测患者的依从性。
不依从患者的CV死亡、心肌梗死、卒中三重终点（HR=1.385，95%CI：1.255-1.528；P<0.0001）和四重终点（三重终点加心衰住院）（HR=1.298，95%CI：1.181-1.427；P<0.0001）事件发生率显著高于依从性好的患者；其中，CV死亡（HR=2.050，95%CI：1.824-2.303；P<0.0001）和心衰住院（HR=1.464，95%CI：1.228-1.745；P<0.0001）的事件发生率显著增高。不同停药时间（单位为年）之间产生的事件增加率相似。不依从患者的非致死性主要事件（心肌梗死、卒中和心衰住院）和非致死性其他事件（新发心衰、血管重建、新发房颤、终末期肾病、心绞痛、短暂性脑缺血发作和恶性肿瘤）发生后，其后的事件发生率进一步升高；而发生早期事件的患者，其平均依从率更低，可见患者进入了“不依从-发生事件-对治疗不信任-更加不依从”的恶性循环。研究呼吁应加强对不依从患者的特殊干预。
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