Rheumatology：糖皮质激素暴露与类风湿关节炎严重感染风险，一个边缘结构模型的应用

目的：既往的观察性研究报告了类风湿性关节炎（RA）中糖皮质激素相关感染的风险增加，但未得到随机对照试验的证据支持。在观察性研究中，不恰当地适应随时间变化的暴露和混淆可能解释相互矛盾的结果。

因此，该研究在前瞻性初始队列中比较了三年内不同口服糖皮质激素剂量模式之间严重感染的发生率，并对边缘结构模型(MSM)中的时变混杂因素进行了校正。

方法：纳入了2007-2018年瑞典风湿病质量登记册中9654例新诊断的RA患者，并在首次风湿病就诊后对他们进行了三年的随访。随访分为90天。

计算每个时期的平均口服强的松日剂量，并将其分为“不用”、“低”(≤10mg/天)和“高”(>10mg/天)剂量。随访期间严重感染(因感染住院)的发生率采用合并logistic回归建模，允许近期和过去暴露的单独影响。

结果：严重感染发生率的增加与高剂量糖皮质激素或低剂量糖皮质激素的暴露有关，与最近的糖皮质激素暴露有关。在3年的随访中，MSM预测在前6个月，每83名接受低GC剂量治疗的患者会增加一例严重感染，在前3个月，与未使用GC的患者相比，每125名接受高GC剂量治疗的患者会增加一例严重感染。

结论：该研究结果与先前的观察性研究基本一致，即与(最近)口服糖皮质激素使用相关的感染风险的剂量依赖增加。

文献来源：

Barbulescu A, Sjölander A, Delcoigne B, Askling J, Frisell T. Glucocorticoid exposure and the risk of serious infections in rheumatoid arthritis-a marginal structural model application [published online ahead of print, 2023 Feb 23]. Rheumatology (Oxford). 2023;kead083. doi:10.1093/rheumatology/kead083