卵巢恶性肿瘤在女性生殖器肿瘤中的发病率中排在第三位，但其死亡率却高居首位，易复发是其生存率低的主要原因。复发早期的常见部位为盆腔和腹腔，表明卵巢癌早期复发仍以局部浸润和种植转移为主。
卵巢癌的高复发风险因素有哪些？又有哪些优选维持治疗方案？这些问题很值得探讨。
卵巢癌的高复发风险因素
1. 疾病分期较晚：患者的原发肿瘤越大，卵巢癌的分期越高，其复发的风险就会越大。
2. 初次手术之后仍然有残余病灶者更易复发：手术切除不彻底或残留病变的存在，会增加患者卵巢癌的术后复发风险。目前，国际上通行的手术满意标准为术后残留肿瘤大小≤1CM，术后无残余病灶者的5年生存率为66.9%，存在残余病灶者的5年生存率仅仅只有32%。
3. 基因检测BRCA野生型更容易复发：BRCA基因突变会增加卵巢癌的患病风险，这类基因突变对铂类化疗敏感，使用铂类药物化疗以及PARP抑制剂维持治疗后的预后较好，获益更大，具有更好的总生存率和无进展生存率。初治晚期BRCA野生型的患者如果不接受维持治疗，50%的患者会铂耐药复发，影响后续治疗方案。
4. 不规范的化疗以及没有进行维持治疗的患者易复发：对患者采取肿瘤细胞减灭术+化疗+维持治疗的联合治疗方案，可以最大程度地降低患者复发风险以及推迟复发时间。与没有使用维持治疗相比，规范的PARP抑制剂维持治疗可以显著提升患者的无进展生存期。
5. 晚期卵巢癌术前肿瘤标记物水平越高复发风险越大：作为卵巢癌的肿瘤标记物，CA125、HE4水平越高，患者术后出现复发的可能性越大。
6. 某些生物学行为高度恶性的特殊病理类型卵巢癌患者：浆液性癌和透明细胞癌的恶性程度较高，预后较差；早期粘液性癌和子宫内膜样癌的恶性程度较低，预后较好。相比之下，浆液性癌和透明细胞癌更易复发。
对于具有以上高复发风险因素的卵巢癌患者，需要给予一定的维持治疗。癌症分期较晚、新辅助化疗/未手术或初次手术候有残余病灶、BRCA野生型等具有高复发风险的患者，可以通过强效PARP抑制剂来发挥抗肿瘤作用。在目前的PARP抑制剂中，尼拉帕利可以发挥较强的抗肿瘤作用，且浓度越高，其对肿瘤细胞的杀伤力越大。
此外，对于BRCA野生型或伴有其他高复发风险因素的卵巢癌患者来说，如果KELIM评分<1.0，初始化疗联合贝伐珠单抗可以显著延长患者总生存时间。患者化疗结束6~8个周期后根据其情况，可以选择PARP抑制剂单药或PARP抑制剂联合贝伐珠单抗维持治疗。
参考文献：
[1] https://mp.weixin.qq.com/s/nDkm0JFj68jbpne0mfRdFg
[2] 张洁清,李力,陈心秋.卵巢癌治疗后早期复发因素的探讨[J].癌症,2003(11):1201-1203.
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