Anesthesia & Analgesia : 妥洛特罗贴剂与安慰剂对扁桃体切除术儿童呼吸不良 事件的影响：一项随机对照试验

冯兆胜 翻译 张本厚 审校

背景：围术期呼吸不良事件在儿童中很常见。我们的目的是评估透皮 β-2 激动剂妥洛特罗贴剂与安慰剂对扁桃体切除术儿童围术期呼吸不良事件发生率的影响。

方法：在这项三盲（患者、麻醉医生和结果评估者）随机对照试验中，188 名患者被随机分配使用妥洛特罗或安慰剂。妥洛特罗组使用妥洛特罗贴剂（1 mg），并用绷带遮盖，而安慰剂组只使用绷带。在外科手术前 8 ~ 10 小时将指定的绷带应用于患者。主要终点是围术期呼吸不良事件的发生：氧饱和度 < 95%、气道阻塞、喉痉挛、支气管痉挛、严重咳嗽或喘鸣。使用平均相对效应检验对结果进行评估，该检验评估单个成分对综合转归的影响，然后对各个成分的影响进行平均。

结果：分别对 88 例和 94 例接受妥洛特罗和安慰剂治疗的患者进行了分析。妥洛特罗组围手术期呼吸系统不良事件发生率（n = 13/88；14.7%）低于安慰剂组（n = 40/94；42.5%），各成分的估计平均相对危险度 [95% 置信区间（confidence interval，CI）] 为 0.35（0.20 ~ 0.60；P ＜ 0.001）。妥洛特罗组气道阻塞症状（n = 8/88；9.0%）低于安慰剂组（n= 32/94；34.0%），相对危险度（95% CI）为 0.31（0.17 ~ 0.56；P ＜ 0.001）。妥洛特罗组严重咳嗽发生率（n =1/88；1.1%）低于安慰剂组（n = 8/94；8.5%），相对危险度（95% CI）为 0.15（0.03 ~ 0.68；P = 0.014）。

结论：在接受扁桃体切除术的学龄前儿童中，术前应用妥洛特罗透皮贴剂可减少围术期呼吸不良事件的发生。需要进一步的研究来证实妥洛特罗透皮贴剂在广泛的儿科麻醉中的作用

专家述评

妥洛特罗贴剂对扁桃体切除术儿童呼吸不良事件的影响

张本厚 首都医科大学附属北京佑安医院手术麻醉科

儿童行扁桃体切除术由于疾病本身特点、手术部位、声带或气管内沾染血液等原因，相较成人或其他非口咽部手术，围术期更容易发生呼吸不良事件，如血氧饱和度降低、喉痉挛等。本研究通过给 3-6 岁儿童贴用长效的支气管扩张剂妥洛特罗贴剂，结果发现贴剂组出现气道梗阻症状和剧烈咳嗽发生率低于安慰组，但氧饱和度降低、喉痉挛、术后喘鸣方面与安慰组没有差异。

这篇研究结果虽然显示了妥洛特罗贴剂组围术期呼吸不良事件发生率更低，但我个人并不推荐儿童围术期使用，原因如下：①妥洛特罗贴剂说明书的适应症为缓解支气管哮喘、急性支气管炎、慢性支气管炎、肺气肿等气道阻塞性疾病所致的呼吸困难等症状。而本研究的入组儿童中均无以上疾病且无任何呼吸困难症状。给正常儿童超说明书使用此贴剂是否合适？②妥洛特罗贴剂最常见的不良反应是心悸，研究中并没有对术中血压、心率进行比较，是否贴剂组比安慰组心率更高呢？③术中麻醉药物尤其是芬太尼的使用量可能会对咳嗽、气道梗阻的症状产生影响。研究结果中并没有术中芬太尼用量比较，需要排除这项可能的混杂因素。④麻醉医生最关心的是拔管后有无喉痉挛、支气管痉挛、氧饱和度降低等状况，而这些重要的指标与对照组并没有差异，重要的结局指标没有差异，我们还会推荐多使用一种长时贴剂的药物吗？

总而言之，围术期麻醉医生关注与防治儿童围术期发生呼吸不良事件的方法有很多，其中苏醒前吸净血液及分泌物、避免浅麻醉期刺激气道、阿片类药物的合适剂量等均为减少呼吸不良事件的基本并且重要的方面。