简单左主干病变不简单

病例资料

患者老年男性，80岁，8个月前因胸痛就诊。

冠状动脉造影显示左主干末段70％狭窄，前降支近段闭塞，回旋支口部90％狭窄。行前降支到左主干体部支架植入术，回旋支药物球囊植入术。

10天前患者出现胸闷，每次约15分钟，活动时加重，日常活动受限。再次就诊。

冠脉造影

左主干口部80％狭窄，多功能造影管造影未见压力下降。

与家属商议后拟行左主干支架植入术。

治疗过程

选择带侧孔的EBU 3.5（选择有误可能，当时助手选择），顺利到达左冠脉开口，未见压力下降，迅速通过Sion导丝，且顺利到达前降支远段，立即给予2.5×20mm球囊12atm扩张。

预扩后行血管内超声示：前降支支架贴壁良好，左主干支架贴壁不良，且左主干开口管腔面积4.28mm²，左主干开口距回旋支脊对侧约11mm。

Sion blue导丝进入回旋支导丝拘禁技术。送3.5×13mm入左主干，且突出2mm左右释放支架。

送4.0mm后扩球囊至左主干支架内行后扩张，给予20atm后，后扩球囊不能回抱撤回Guiding内，回撤中导丝飞扬。遂撤出系统。

问题来了：

① 结束手术，已经给予后扩张，但不知道支架贴壁情况，可能增加远期风险；

② 重新进入Guiding，Guiding操作不慎影响突出支架，导致支架变形；支架突出，且可能存在贴壁不良，导丝容易穿网眼，未正确认识，可能导致严重不良后果，台上危及患者生命。

你会如何选择？

考虑再三，还是选择后者，谨慎导管操作，导丝确认真腔后再进行下一步操作。

更换GL 3.5 Guiding缓慢到达左主干支架突出附近，送1根工作导丝先穿网眼到远段，上提Guiding对准突出左主干支架，反复尝试通过左主干支架（遗憾未留下影像）。后撤穿支架网眼导丝。

现在就简单了。

IVUS再次确认，未见导丝穿网眼，确实存在左主干支架贴壁不良。再次给予4.0mm支架后扩张，给予24atm。

行冠脉造影：

支架贴壁良好。行血管内超声再次验证：

支架贴壁良好，管腔面积11.64mm²。

望批评指正！谢谢！