Geriatr Orthop Surg Rehabil：修复 or 置换？老年下肢骨折患者治疗偏好实验

据联合国估计，到2050年，世界上每6个人中就有1人的年龄将超过65岁，老年人骨折的发病率将继续增加。由于骨骼质量差，愈合潜力有限，许多老年人骨折的最佳治疗方法仍然未知。对于某些老年下肢骨折的治疗，关节置换术或关节融合术可以为传统的固定策略提供一个合理的选择。关节置换术仍然是治疗移位的老年髋关节囊内骨折的金标准。关节成形术或关节融合术已被研究用于治疗其他老年骨折类型，包括髋臼、股骨远端和某些严重的踝关节骨折，特别是在身体条件差或严重损伤的情况下。这些替代治疗策略可以为早期负重和早期活动提供机会，但往往伴随着自己独特的潜在并发症。在考虑老年患者的手术治疗选择时，很少有人知道患者优先考虑哪些结果。

离散选择实验是一种有效的量化患者偏好的方法。在这种方法中，向患者展示一系列具有不同水平的固定属性的竞争性假设场景。通过汇总患者的反应，我们可以计算每个包含属性的相对重要性以及属性之间可接受的权衡。本研究的主要目的是利用该技术确定老年患者下肢骨折时最重要的预后。我们假设患者会优先考虑功能而不是关节保护和其他结果。

材料和方法:我们对150名60岁以上在一级创伤中心治疗下肢骨折的患者进行了离散选择实验调查。离散选择实验为研究参与者提供了8组假设的结果比较，包括关节保存(是否)，6个月和24个月再次手术的风险，术后负重状态，情绪和功能(通过返回基线步行距离测量)。我们使用多项logit模型估计了这些潜在结果的相对重要性。

离散选择实验的例子

病人的特点

每个属性级别的偏好权重，置信区间为95%

结果:患者最倾向于治疗后保持功能(59%，P < 0.001)，其次是6个月内再次手术(12%，P < 0.001)。虽然患者通常倾向于保留关节，但如果关节置换术能使功能(步行距离)增加13% (SE, 66%)，患者愿意改变他们对关节置换术的偏好。降低短期再手术风险(12%，P < 0.001)比降低长期再手术风险(4%，P = 0.33)更重要。性格和体重状况对患者的重要性较低(分别为9%，P < 0.001和7%，P < 0.001)。

讨论:下肢骨折后，老年患者优先考虑维持行走功能。避免短期再手术比避免长期再手术更为重要。通过骨折固定保持关节是老年患者的首选治疗方法，除非关节置换术或关节融合术能提供有意义的功能益处。与其他纳入的结果相比，住院治疗和术后体重状况对患者的影响较小。

结论:老年患者下肢骨折后的功能优先于其他预后。

原文出处：

John T, Richards,  Nathan N,Fix or Replace? Patient Preferences for the Treatment of Geriatric Lower Extremity Fractures: A Discrete Choice Experiment.Geriatr Orthop Surg Rehabil 2024/03/01;15