痤疮瘢痕的康复治疗

痤疮是毛囊皮脂腺单元（包括毛囊和皮脂腺）的一种常见的慢性炎症性疾病，主要由皮脂生成增加、毛囊角化过度、细菌定植和炎症引起。特征是面部最常见的粉刺、红斑丘疹和脓疱的慢性或反复发展，但也可能累及颈部、躯干和上肢近端。虽然通常被认为是一种良性的、自限性的疾病，但痤疮/痤疮瘢痕可能会导致严重的心理问题，可能对一个人的身体、心理产生破坏性影响。

痤疮是全球最常见的 10 种疾病之一，也是最常见的皮肤病之一。痤疮影响世界人口的 9.4%，其中青少年患病率最高。某种程度的痤疮影响几乎所有 15 至 17 岁的青少年。高达 80% 的青少年和高达 5% 的成年人患有痤疮。

痤疮对生活质量的影响是深远的。与没有痤疮的人相比，患有痤疮的人患抑郁症和焦虑症的风险更高，尤其是那些生活质量受到影响的人。他们更有可能有较低的自尊和较低的身体满意度，并且可能会增加自杀企图的风险。

严重的会产生一种称为畸形恐惧症或身体畸形障碍的疾病，这可能会影响患有痤疮和痤疮瘢痕的人。它的特点是令人痛苦和过度专注于身体特征的轻微或想象的缺陷，并可能严重损害心理社会功能并降低受影响者的生活质量。

痤疮瘢痕

几乎 80% 到 90% 的痤疮患者出现萎缩性瘢痕。这些瘢痕在临床上表现为皮肤中的凹痕，这是由于胶原蛋白的流失和真皮深层的破坏性炎症以及随后的收缩。

痤疮瘢痕可进一步分为

• 冰锥瘢痕：边缘锐利的 V 形上皮束，可延伸至皮肤更深处

• 棚车瘢痕：圆形至椭圆形瘢痕，具有锋利的垂直边，可延伸至皮肤更深处

• 滚动瘢痕：具有滚动或起伏形状的不规则瘢痕，直径可达 5 毫米

分别发生在 60% 至 70%、20% 至 30% 和 15% 至 25% 的患者中。这三种瘢痕类型通常出现在同一个人身上，因此很难区分它们。

痤疮瘢痕也可能很厚，例如肥厚性瘢痕（瘢痕保留在原始伤口边界的范围内）和瘢痕疙瘩（病变超出伤口瘢痕的边界，侵入周围的正常组织，可能会瘙痒或触痛）。

瘢痕分类很重要，因为它可以帮助指导治疗方案。冰锥瘢痕可以深入真皮层，这使得它们对传统的皮肤表面重修方法具有抵抗力。滚动瘢痕更宽，并且有纤维锚定到皮下组织，因此需要在皮下水平进行治疗。较浅的棚车瘢痕更适合进行皮肤表面重修治疗，而较深的棚车瘢痕更能抵抗这种表面处理。

治疗

痤疮瘢痕的管理包括各种类型的表面重修（化学换肤、激光、磨皮）；使用可注射填充剂；以及手术方法，例如针刺、皮下切除、穿孔切除或穿孔抬高。

不同的因素，例如颜色、质地和形态，会影响每个瘢痕的治疗选择。与单独使用单一方法相比，联合干预可能会产生更多益处。目前可用的治疗方式无法完全消除痤疮瘢痕。

痤疮的早期有效治疗可能是预防或限制痤疮后瘢痕的最佳策略。对于正在发展中的痤疮，一直慢生发炎及反复发作的，应及时就医，获得专业的医护治疗，尽量减少瘢痕和心理后遗症。

选择医疗或医美机构进行处理，一定要选择有资质的机构，莫要盲从。本文重点讲述更方便，价格更低廉的方法。

皮肤针刺/微针

与其他程序相比，皮肤针刺被认为具有较低的炎症后色素沉着过度的风险，并且可以在所有皮肤类型上安全地进行。

皮肤针刺程序会减少痤疮瘢痕的出现。针刺装置在皮肤表面滚动，在表皮和真皮中形成许多穿孔，目的是刺激新的胶原蛋白。皮肤针刺的优点包括成本低、恢复期相对较短（两到三天）以及炎症后色素沉着过度的风险非常低。大多数人都可以很好地耐受皮肤针刺治疗，并且疼痛很小，也可适当配合麻药进行。

这种方法利用细针多次刺穿皮肤，形成穿透真皮的微裂缝。真皮中的创伤引发伤口愈合和生长因子释放，导致胶原蛋白在真皮上部产生和沉积。皮肤针刺使面部皮肤更光滑，并改善滚动的痤疮瘢痕。

滚动瘢痕也可以通过针刺引起的更多胶原蛋白和弹性蛋白沉积来治疗。完整结果可能需要 8 到 12 个月，因为新胶原蛋白的沉积发生缓慢。

与其他表面重修程序相比，该技术具有许多优点。首先，与激光换肤、化学换肤或磨皮相比，它对所有皮肤类型都是安全的；

其次，治疗不会导致处理和未处理皮肤之间的分界线，这允许治疗瘢痕的特定区域，而无需治疗整个面部；

第三，2至3天的恢复期明显短于其它治疗程序；

最后，与点阵激光或磨皮相比，针刺的治疗成本要低得多。

皮下切割

皮下切割是一种非手术技术，将针刀插入皮下并以扇形运动方式处理，以解开瘢痕内的纤维束，并刺激新的结缔组织形成，这将有助于提升凹陷的表面。

局部麻醉剂通常用于减轻相关的疼痛。在痤疮瘢痕形成后，皮下切割术主要用于治疗滚动瘢痕。

清洁消毒后，将针刀（取决于瘢痕的大小，针不宜过大）从瘢痕边缘插入真皮层，在水平面上移动。刃口平皮肤，然后来回移动以覆盖整个瘢痕，以扇形运动水平移动以打破所有粘连。皮下切割的终点是针的平稳运动，没有任何刺耳的声音或阻力，并且瘢痕明显抬起。

术后给予轻微压力以防止可见的瘀伤或血肿。应注意不要深入并损伤血管。颞部和耳前区域是危险区域，因为面神经的分支是浅表的。

皮下切割是一种释放纤维组织，导致瘢痕升高的技术。此外，诱发的皮肤创伤会导致凝块形成和新胶原生成，随后填充所创造的空间，这进一步增强了瘢痕的升高。与最初较小或较浅的瘢痕相比，皮下切割更深、更宽和更明显的滚动瘢痕改善得更显着，而棚车瘢痕的改善远不如滚动瘢痕。

皮下切割的常见并发症包括疼痛、瘀伤、血肿、肿胀、水肿、硬结、持续性纤维结节。

有出血倾向的患者以及服用阿司匹林、维生素 E 或其他延长出血时间的药物的患者禁用，因为它会导致更大的血肿，导致持续性纤维结节的形成。

痤疮瘢痕是痤疮常见且持续的并发症，影响了大部分人群。尽管流行率很高，但没有一种单一的治疗方式被证明是普遍有效的，痤疮瘢痕治疗具有不可预测性，特别是对于这个问题通常没有快速、简单和永久的解决方案。

虽然对许多患者有许多有效的治疗方法，但并不是所有的都能通过特定的程序或一组程序得到改善。通常，需要多个程序，并且某些程序可能需要以一定的时间间隔重复以保持改进。

痤疮留下的瘢痕，尤其是脸上和女性身上的瘢痕，可能导致焦虑、情绪压力、自尊心低下、没有吸引力的感觉以及抑郁，甚至自杀。

与痤疮相关的自我意识会对人际关系、日常和社交活动以及生活质量产生不利影响。它会让人自卑，否定自我，害怕或羞于抓住的机会，会表现的忽视或回避他人，以及不必要的焦虑和失望。它会让人以为成长是艰难的，而且总是，一直是。

参考文献

Abdel Hay R, Shalaby K, Zaher H, et al. Interventions for acne scars. Cochrane Database Syst Rev. 2016;4(4):CD011946. Published 2016 Apr 3. doi:10.1002/14651858.CD011946.pub2

Leung AK, Barankin B, Lam JM, Leong KF, Hon KL. Dermatology: how to manage acne vulgaris. Drugs Context. 2021;10:2021-8-6. Published 2021 Oct 11. doi:10.7573/dic.2021-8-6

Connolly D, Vu HL, Mariwalla K, Saedi N. Acne Scarring-Pathogenesis, Evaluation, and Treatment Options. J Clin Aesthet Dermatol. 2017;10(9):12-23.

Adamski Z, Gornowicz-Porowska J, Sobkowska D, Kaszuba K, Czajkowski R. Acne - therapeutic challenges to the cooperation between a dermatologist and a cosmetologist. Postepy Dermatol Alergol. 2021;38(2):21-31. doi:10.5114/ada.2021.104273

Kravvas G, Al-Niaimi F. A systematic review of treatments for acne scarring. Part 1: Non-energy-based techniques. Scars Burn Heal. 2017;3:2059513117695312. Published 2017 Mar 30. doi:10.1177/2059513117695312

McGoldrick RB, Theodorakopoulou E, Azzopardi EA, Murison M. Lasers and ancillary treatments for scar management Part 2: Keloid, hypertrophic, pigmented and acne scars. Scars Burn Heal. 2017;3:2059513116689805. Published 2017 Mar 14. doi:10.1177/2059513116689805

Fife D. Practical evaluation and management of atrophic acne scars: tips for the general dermatologist. J Clin Aesthet Dermatol. 2011;4(8):50-57.