NEJM：根除幽门螺旋杆菌预防异时性胃癌 可行吗？
2018-04-12 王淳 环球医学
胃癌怎么预防？2018年3月，发表在《N Engl J Med》的一项前瞻性、双盲、安慰剂-对照的随机试验调查了早期胃癌患者接受幽门螺旋杆菌根除是否能降低异时性胃癌发生率。
背景：局限于胃粘膜或粘膜下层的早期胃癌患者通常会存在粘膜腺体组织病变（腺体萎缩），并且存在较高的继发性（异时性）新胃癌风险。目前幽门螺旋杆菌根除对组织学改善和异时性胃癌预防的长期作用仍不清楚。
方法：在这项前瞻性、双盲、安慰剂-对照的随机试验中，研究人员将470名因早期胃癌或高级别腺瘤接受内镜下切除患者随机分配至接受抗生素幽门螺杆菌根除联合抗生素或安慰剂。两个主要结局指标是1年随访期或之后内窥镜检测到的异时性胃癌发病率和3年随访中胃底腺体萎缩程度分级的改善。
结果：396名患者被纳入改进的意向治疗分析人群（治疗组有194名，安慰剂组有202名）。中位随访期5.9年内，治疗组14名患者（7.2%）出现异时性胃癌，安慰剂组有27名患者（13.4%）出现异时性胃癌（治疗组的风险比，0.50；95%置信区间，0.26-0.94；P=0.03）。在327名进行组织学分析的亚组患者中，48.4%的治疗组患者和15.0%的安慰剂组患者存在胃底腺体萎缩程度分级改善（P＜0.001）。未发生严重不良事件；治疗组的轻度不良事件较为常见（42.0% vs 10.2%，P＜0.001）。
结论：同接受安慰剂的患者相比，早期胃癌患者接受幽门螺旋杆菌根除能明显降低异时性胃癌发生率，并且能改善胃底腺体萎缩程度分级。
原始出处：
Choi IJ， Kook MC， Kim YI， et al. Helicobacter pylori Therapy for the Prevention of Metachronous Gastric Cancer. N Engl J Med. 2018 Mar 22；378(12)：1085-1095. doi： 10.1056/NEJMoa1708423.
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