影像解剖 | 肩关节六大滑囊解剖

肩关节周围滑囊

滑囊是关节囊外的囊性结构，可与关节囊相通，其作用是减少肌腱、骨和皮肤之间的摩擦。一些慢性磨损、损伤或急性滑膜炎可导致滑膜积液。

​肩关节周围的滑囊：（1）肩峰下 - 三角肌下滑囊，（2）肩胛下肌上隐窝（滑囊），（3）喙突下滑囊，（4）喙锁滑囊，（5）肩峰上滑囊，（6）肩峰下 - 三角肌下滑囊内侧延伸。

肩关节周围的滑囊：

（1）肩峰下 - 三角肌下滑囊；（2）肩胛下肌上隐窝（滑囊）；（3）喙突下滑囊；（4）喙锁滑囊；（5）肩峰上滑囊

1. 肩峰下--三角肌下滑囊    

肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊，儿童时两者分开, 成人时常互相交通,可视为一整体。肩峰下滑囊，是全身最大的滑囊之一，位于肩峰、喙肩韧带和三角肌深面筋膜的下方，肩袖和肱骨大结节的上方。肩峰下滑囊有助于减少肩关节内肌肉、关节和韧带之间的摩擦。

肩峰下-三角肌肌滑囊：向上延伸于肩峰和喙肩韧带之间，向下延伸于肩袖和肩肌间隔之间，向内侧延伸至肩锁关节的下表面。

肩峰下-三角肌滑囊：73岁男性，关节侧、冈上肌腱前部部分厚度撕裂（红色箭头）。斜冠状 FS T2 和斜矢状 T2 WI MR 图像显示三角肌下 - 肩峰下滑囊积液（绿色箭头）。 

肩峰下-三角肌滑囊。冠状斜位 T2 脂肪抑制图像显示，在肩袖撕裂（箭头）的情况下，三角肌和肩峰下的肩峰下三角肌下囊（白色箭头）中的液体分别从外侧延伸到内侧。 

肩峰下-三角肌下和喙突下滑囊。矢状倾斜 T2 脂肪抑制图像显示肩袖撕裂（未显示）患者的肩峰下三角肌下囊（白色箭头）和喙突下囊（黑色箭头）中都有液体。但请注意，肩胛下滑囊（星号）内缺乏液体，因为它不与喙突下或肩峰下三角肌下囊相通。

2.肩胛下肌上隐窝（滑囊）

肩胛下肌与肩前关节囊之间为肩胛下肌滑囊。肩胛下肌滑囊又称肩胛下肌上隐窝。

肩胛下滑囊 =或肩胛下隐窝：肩胛下隐窝位于肩胛骨和肩胛下肌之间，位于肩胛下肌腱上方，有时位于肩胛下肌腱之前。肩胛下凹处的液体可能被认为是生理性的，并且通常与非特异性盂肱关节积液有关。 

肩胛下滑囊积液，无肩袖撕裂：54 岁男性，无肩袖撕裂，注意肩胛下滑囊中有少量积液（星号）。 

 肩胛下滑囊积液伴肩袖撕裂：55 岁女性，冈上肌腱全层撕裂（箭头）。注意合并肩峰下-三角肌滑囊（箭头）和肩胛下滑囊积液（星号） 

肩胛下滑囊积液伴肩袖撕裂：65 岁男性，岗上肌腱全层撕裂（空心箭头）。呈现关节积液、肩峰下-三角肌下囊积液（蓝色星号）和肩胛下滑囊积液（红色星号）。 

​肩胛下滑囊伴肩袖撕裂和滑膜炎：73 岁女性，冈上肌腱全层撕裂（空心箭头）。肩关节和肩胛下滑囊（星号）有大量积液。等信号强度充满关节间隙，提示滑膜增生（黄色箭头）。 

肩胛下滑囊关节炎：32 岁男性，肩部疼痛。轴向和倾斜冠状 T2-WI MR 图像显示肱骨头骨侵蚀和滑膜增生，提示炎性关节炎。还注意到肩胛下滑囊积液。 

3.喙突下滑囊。

喙突下滑囊的位置在盂肱关节囊和喙突之间。肩关节剧烈运动时很容易受到来自肱骨头和喙突两方面的压力，尤其是已经有肩关节肌腱病变的患者，关节囊不能完全限制肱骨头的异常运动，对喙突下滑囊冲击更大。肩胛下肌滑囊包绕肩胛下肌上方部分，喙突下滑囊位于肩胛下肌前方。

喙突下滑囊：喙突下滑囊（圆圈）位于下方的肩胛下肌腱和上方的喙突以及二头肌短头和喙肱肌的联合肌腱之间。星号为肩胛下肌滑囊。

​MRI可见高信号的肩胛下肌滑囊积液位于肩胛下肌后方，喙突下滑囊积液位于肩胛下肌前方。

喙突下滑囊积液：62 岁男性，右肩疼痛。没有明确的证据表明冈上肌腱撕裂，例如肌腱不连续或信号强度增加。然而，冠状位和矢状 T2-WI 上出现肩峰下骨刺（红色箭头）和喙突下滑囊积液（星号），考虑肩袖撕裂的撞击综合征。 

喙突下滑囊积液伴肩袖撕裂：65 岁女性，冈上肌腱全层撕裂，肌肉萎缩。轴向 FS T2 和斜矢状 T2 WI MR 图像显示盂肱关节和喙突下滑囊（红色星号）有积液。还注意到肩胛下滑囊积液（蓝色星号）。 

 喙突下滑囊积液伴有肩袖撕裂并与肩峰下_三角肌滑囊相通：69 岁女性，冈上肌腱全层撕裂（粗箭头）。斜矢状 T2-WI MR 图像显示伴随喙突下滑囊积液（蓝色星号）。注意喙突下滑囊（蓝色星号）中的隔膜（黄色箭头）。肩峰下三角肌下滑囊（绿色箭头）和喙突滑下囊（蓝色）之间有交通（红色箭头）。 

喙突下滑囊：65岁女性，肩胛下肌腱全层撕裂（红色粗箭头），长约2cm），冈上肌腱部分撕裂（黄色粗箭头）。显示肩峰下三角肌下滑囊（箭头）和喙突下滑囊（蓝色星号）积液。注意多间隔（红色细箭头）喙突下滑囊。显示了相关的肩袖肌肉中度萎缩。 

 16：喙突下囊：73 岁女性，冈上肌腱（红色箭头）和冈下肌腱大面积撕裂，伴有冈上肌和冈下肌严重萎缩。存在潜在的严重骨关节炎，伴有骨刺形成和肩锁关节囊扩张（绿色箭头）。注意喙突下囊积液（星号） 

肩胛下滑囊 VS。喙突下滑囊：这两种结构之间的区别对于放射科医生来说非常重要，因为喙突下囊积液的原因可能与肩胛下隐窝积液的原因不同。喙突下囊中的液体代表一种病理过程，例如滑囊炎，或者是与另一个含液体结构连通的结果。

4.肩峰上滑囊

该滑囊位于肩峰的上方。它也不与盂肱关节连通。

（来源于放射科小马）

5..喙锁滑囊

喙锁韧带由圆锥韧带和梯形韧带两部分组成。这些韧带在喙突附着处向下连续，但在它们附着到锁骨的下部之前以一定角度分开。

图 1：肩关节周围正常滑囊图：(1) 肩峰下-三角肌下滑囊，(2) 肩胛下隐窝，(3) 喙突下滑囊，(4) 喙锁滑囊，(5) 肩峰上滑囊和 (6) 内侧滑囊肩峰下三角肌下囊的延伸。

（来源于放射科小马）

6.肩峰下 - 三角肌下滑囊内侧延伸

肩峰下-三角肌下囊。冠状斜位 T2 脂肪抑制图像显示，在肩袖撕裂（箭头）的情况下，三角肌和肩峰下的肩峰下三角肌下囊（白色箭头）中的液体分别从外侧延伸到内侧。 白箭头：肩峰下 - 三角肌下滑囊内侧延伸