Circulation：保留射血分数的心衰（HFpEF）患者运动诱发肺充血的能量基础

射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）的主要症状包括劳累性呼吸困难和运动不耐受。最近的研究表明，心脏线粒体功能和能量的异常是HFpEF的核心发病机制。虽然包括2型糖尿病（T2D）和肥胖在内的代谢综合征与HFpEF的发病风险增加有明显联系，但心脏能量储备的异常是否限制了人类心脏对运动作出适当反应的能力以及HFpEF症状的基础尚不清楚。

运动中的短暂肺充血正在成为HFpEF患者运动能力下降的一个重要决定因素。为了确定是否有一个异常的心脏能量状态支撑这一过程，来自英国牛津大学临床磁共振研究中心的专家开展了相关研究，结果发表在Circulation杂志上。

研究人员招募了各种舒张功能障碍和HFpEF的患者（对照组，n=11；2型糖尿病，n=9；HFpEF，n=14；以及因心脏淀粉样变导致的严重舒张功能障碍，n=9）。心脏能量学是用磷谱仪测量的，以确定心肌磷酸肌酸与ATP的比率。心血管磁共振成像和超声心动图评估心脏功能，磁共振质子密度图评估肺部水分。研究是在休息时和使用磁共振成像测力计进行亚最大运动时进行的。

与各组舒张功能的逐步下降（E/e′比；P<0.001）相平行的是NT-proBNP（P<0. 001）和磷酸肌酸/ATP比率的降低（对照组，2.15[2.09，2.29]；2型糖尿病，1.71[1.61，1.91]；HFpEF，1.66[1.44，1.89]；心脏淀粉样变，1.30[1.16，1.53]）。在20周运动中，左心室舒张期充盈率较低（r=0.58），左心室舒张期储备较低（r=0.55），左心房扩张（r=-0.52）、右心室收缩储备降低（右心室射血分数变化，r=0.57）和右心房扩张（r=-0.71）都与磷酸肌酸/ATP比率降低有关。

基线临床和心血管磁共振参数

与此同时，HFpEF患者中海关查到肺部质子密度图显示HFpEF（+4.4% [0.5, 6.4]）和心脏淀粉样变（+6.44% [3.3, 10.0]），这在健康对照组（-0.1% [-1.9, 2.1]）或没有HFpEF的T2D患者（+0.8% [-1.7, 1.9]）中没有看到。运动引起的肺充血的发展与较低的磷酸肌酸/ATP比率有关（r=-0.43）。

在HFpEF的整个谱系中，存在一个心肌能量不足的梯度。即使在低工作负荷下，这种能量缺失也与所有4个心腔的明显异常运动反应有关，这与可检测到的肺充血有关。这些研究结果支持HFpEF中短暂的肺充血的能量基础。

参考文献：

Energetic Basis for Exercise-Induced Pulmonary Congestion in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.054858. Circulation. 2021;144:1664–1678