COPD与肺癌确有“患难之交”

　　美国一项为期5年的研究表明，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的肺癌发病率高达16.7/1000人-年，高龄、轻中度COPD及低体质指数者发病率较高，肺弥散功能障碍为肺癌的独立预测因子，最常见病理类型是鳞癌（44%）。论文10月15日发表于《美国呼吸与危重症医学杂志》[Am J Respir Crit Care Med 2011，184：913]。

　　此项研究纳入2507例初始无临床或影像学肺癌证据的COPD患者。中位随访时间为60个月。基线时记录人体测量指标、吸烟史、肺功能、肺癌诊断时间和组织学类型。

　　结果显示，共215例受试者罹患肺癌（发病比例为16.7例/1000人-年）。气流阻塞程度较重的患者肺癌发病率较低。慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）分期Ⅰ和Ⅱ、高龄、低体质指数和一氧化碳肺弥散量<80%与肺癌发生率相关。

　　与此同时，《欧洲呼吸杂志》（Eur Respir J）于10月17日在线发表一项加拿大研究表明，住宅氡气浓度升高可能增加COPD患者死亡率。由于氡气是肺癌的一个已知的发病原因，因此未来须明确氡、COPD与肺癌之间的内在联系。

　　此项前瞻性队列研究发现，氡气浓度与COPD死亡率显著相关。随氡气浓度分类增高，COPD患者死亡率呈现显著正线性升高趋势（P<0.05）。

　　■ 专家评论

　　明确COPD与肺癌的相关性

　　英国帝国大学 巴纳斯（Barnes）博士

　　肺癌是COPD患者常见死亡原因。在吸烟者中，气道阻塞是肺癌发生的重要危险因素。在新诊断肺癌患者中气道阻塞较常见，气道阻塞患者肺癌发病率较肺功能正常吸烟者高6倍。

　　此项研究为COPD与肺癌的相关性提供了更多的支持证据。COPD与肺癌的相关性提示两种疾病可能对吸烟不良影响具有共同的易感性，或COPD患者肺脏中的其他异常可能有利于肺癌形成。近期的全基因组关联分析确认，COPD与肺癌具有一些共同的基因多态性。此项研究还有一个重要的发现，即轻中度 COPD患者肺癌发病率高于重度患者。由于轻度COPD患者亦存在炎症和氧化应激增高，提示这可能是此类人群肺癌发生率较高的机制之一。

　　肺癌与COPD的密切相关性对于更好了解两种疾病具有重要意义、对此相关性进行深入研究有可能确认新型分子靶点，从而为研发更有效的COPD和肺癌治疗药物指明方向。

　　COPD患者中肺癌早期诊断和规范化管理：任重而道远

　　上海中山医院呼吸科 张静 白春学

　　COPD和肺癌同为高发病率疾病，前者发病率已达10%，而后者则是最常见恶性肿瘤，占所有肿瘤发病人数的12%。两者具有共同的危险因素—吸烟，肺癌与COPD的相互关系正逐渐成为研究热点。

　　最近，《美国呼吸与危重医学杂志》发表了COPD患者肺癌发病率、病理类型及预测因子的研究结果，这是该领域首项大规模临床研究。此前研究已证实肺癌是COPD患者主要死亡原因，约33%的COPD患者死于肺癌。在上述研究中，轻中度COPD患者肺癌的发病率较重度COPD更高，这说明在早期COPD 患者中筛查肺癌的重要性。为了早期诊断肺癌，有必要对存在弥散功能障碍和肺气肿的早期COPD患者加强高分辨CT筛查力度。同时，还须开展大规模长期随访研究以探寻COPD合并肺癌的临床特征及预测因子，从而便于肺癌早期诊治，进而降低死亡率。目前对于COPD和肺癌均无令人满意的治疗方法，研究两者共同的发病机制可能将发现新的治疗靶点。

　　另一个值得重视的问题是，COPD治疗不当将影响肺癌患者远期预后。我们最近研究发现，肺癌人群中COPD漏诊率高达92.9%，稳定期和急性发作期的治疗不当比例分别为27.1%和46.8%。因此，治疗肺癌的同时必须加强合并症COPD的规范化管理。