EMI：中国大陆儿科住院患者肺外结核的流行病学

背景：在全球范围内，结核病是10种最常见的死亡原因之一；它是与传染病相关的死亡的主要原因。根据世界卫生组织的数据，2019年全球约有1000万结核病病例。儿童结核病患者(15岁以下)约占全世界所有病例的12%；这一比率每年都在增加。由于在诊断和获得护理方面的差距，儿童结核病与高死亡率有关。一项数学模型研究表明，四分之一的儿科结核病患者死于这种疾病。因此，儿童结核病是一种严重的传染病，影响着全世界的许多儿童；全球结核病管理方法应该优先考虑改善诊断、治疗和预防。

除肺部外，结核病还影响许多肺外部位；这就是众所周知的肺外结核病(EPTB)。《2020年全球结核病报告》发现，埃博拉肺结核占全球呈报结核病病例的16%；其比例从西太平洋地区的8%到东地中海地区的24%不等。在临床实践中，经常会偶然发现隐蔽部位的EPTB。由于无特异性的症状和体征，加上缺乏体质特征，EPTB通常在病程早期不被怀疑，仍然是一个延迟的诊断。值得注意的是，结核病在儿童中比成人更有可能导致更严重的疾病；它也更有可能发生在肺外。

据我们所知，国内关于儿童结核病的大规模流行病学研究还很少。关于儿童结核病患病率的数据经常被引用于2002年报告的第四次全国结核病随机调查。2005年，中国疾病预防控制中心开发了基于网络的结核病信息管理系统，用于实时收集中国大陆31个省份的结核病数据，包括儿童结核病数据。然而，根据中国传染病防治法，只有肺结核(PTB)才需要集中报告，而不是EPTB。此外，患有结核病的儿童在儿科或大型综合医院接受治疗，这些医院与结核病信息管理系统没有直接联系。因此，有关儿科EPTB形式的流行病学趋势仍不清楚。到目前为止，只有两项单中心研究报告了EPTB的数据。对北京儿童医院2002年1月至2010年12月收治的1212例0~18岁肺结核患者进行描述性研究，其中肺外感染655例，占54%。另一项研究分析了山东省一家转诊结核病医院连续1577名儿童结核病患者(1137例肺外感染，73%)。然而，多中心儿科EPTB数据在中国仍然不可用。在这里，我们回顾了2015年10月至2018年12月中国大陆9家省级和13家市级医院的儿科EPTB患者的流行病学数据和负担。目的了解中国儿科肺结核的患者特征、临床和流行病学特征以及费用负担。

方法：在这里，我们从2015年10月到2018年12月对中国所有六个地区的22家医院的儿科结核病患者进行了一项描述性的多中心研究。

结果：在4,654例患者中，54.23%(2,524例)为肺结核病，17.76%(827例)为肺结核病，28.00%(1,303例)合并肺外肺结核(合并肺结核)。与肺结核相比，肺结核和合并肺结核的住院次数较少(2.43和2.21次对3.16次)，住院天数较长(10.61和11.27天对8.56天)，违医率较高(8.46%和9.44%对5.67%)。与肺结核和合并肺结核相比，肺结核的死亡率(0.97%比0.24%和0.31%)高，低出生体重率(17.69%比6.79%和6.22%)高，初诊诊断差(21.16%比34.67%和44.47%)，住院计划情况差(4.35%比7.81%和7.44%)。与结核病相比，结核病和合并结核病的经济负担(17.67%和16.94%比13.30%)和灾难性支出率(8.22%和9.59%比5.03%)更高。脑膜炎结核病(34.18%)是最常见的肺外感染类型，其费用负担和灾难性支出比例最高。

图1.由省级医院(橙色)和市级医院(蓝色)组成的参与医院的分布

图2.在我们的研究中，儿科结核病病例在各医院之间的分布。

图3.2015-2018年中国2130名儿科患者中结核病的发病地点。

图4.2015-2018年中国结核病年龄分布和结核病形式

图5.2015-2018年中国4654名儿科患者的住院费用。A)肺结核住院总费用和肺结核形式。B)结核病的自付住院费用和结核病的表格。C)结核病的费用负担和结核病的形式。D)PTB的灾难性支出和EPTB的形式。

结论：需要改进儿科EPTB的筛查方法，以减少诊断挑战和经济负担。

原文出处： Chu P,  Chang Y,  Zhang X, et al.Epidemiology of extrapulmonary tuberculosis among pediatric inpatients in mainland China: a descriptive, multicenter study.Emerg Microbes Infect 2022 Mar 15