J Arthroplasty：Aquacel切口敷料可以降低关节置换术后感染率
2014-07-04 紫川秀第二 丁香园
关节置换假体感染是关节置换术后的灾难性并发症，文献报道其膝、髋关节置换并发症发生率分别为1%-4%和0.59%-2%。每年因此而花费的费用超过2.5亿美金，平均到每单个个体上的费用为5万美金。为此，任何降低关节假体感染的努力都值得尝试。 近些年有厂家推出一款称为Aquacel的抗菌敷料，其特征是，敷料中央由波浪形的纤维素组成，贴与皮肤后可以减少死腔范围，吸收坏死渗出物质，同时释放银离子减少微
关节置换假体感染是关节置换术后的灾难性并发症，文献报道其膝、髋关节置换并发症发生率分别为1%-4%和0.59%-2%。每年因此而花费的费用超过2.5亿美金，平均到每单个个体上的费用为5万美金。为此，任何降低关节假体感染的努力都值得尝试。
近些年有厂家推出一款称为Aquacel的抗菌敷料，其特征是，敷料中央由波浪形的纤维素组成，贴与皮肤后可以减少死腔范围，吸收坏死渗出物质，同时释放银离子减少微生物活动，并促进伤口愈合。但其临床实际应用效果仍存在较多疑问，为此，美国宾夕法尼亚大学的学者对Aquacel抗菌敷料的临床有效性进行了研究，相关结论发表于the journal of arthrocsopy杂志上。
研究为病例对照研究性质，使用Aquacel抗菌敷料的患者为实验组，共903例；使用普通敷料组为对照组，共875例。比较两组患者的急性假体感染发生率。其中Aquacel抗菌敷料组的假体感染发生率为0.44%，而普通敷料组假体感染发生率为1.71%，双变量分析提示两组感染发生率有显著差异。线性回归分析发现假体感染的七个危险因素，分别为：Aquacel抗菌敷料的使用，年龄，BMI指数，吸烟，甲状腺疾病，肝脏疾病，激素使用等（表1）。
研究者在讨论中进一步分析了Aquacel抗菌敷料的作用机制：通过吸收切口内渗液，避免创面内的组织浸泡，同时释放胶状物质，保持创面相对潮湿的环境有利愈合；其完全密封的环境，可以隔绝创面和外界物质交流，减少细菌进入概率；同时密封环境可以形成创面低氧，通过调高机体的低氧诱导因子来加强创面愈合和细胞免疫；在敷料上的银离子也同时具备抗菌效果，降低细菌活力。
Aquacel抗菌敷料在美国的日常零售价格为39美元，普通敷料为5美元，而发生假体感染后单个患者治疗的平均费用超过5万美元，另有文献报道，使用抗菌敷料，可以减少换药次数，降低感染浅表感染率，缩短伤口问题的住院时间等。通过效价比等分析发现，使用Aquacel抗菌敷料在降低感染发生率的同时，可以降低假体置换人群的总体医疗费用。
作者最后总结，对假体置换患者，常规应用Aquacel抗菌敷料可以在有效降低假体感染率的基础上降低医疗的总体费用，作者推荐这类敷料可以作为常规的手段在临床中使用。
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