Eur J Heart Fail：利钠肽、体重指数与心力衰竭风险

肥胖并发心力衰竭(HF)的患病率正持续增加，导致HF相关的死亡率和发病率增加。肥胖是心衰的一个公认的危险因素，先前的研究表明，在不同射血分数范围内，肥胖和心衰之间存在关联。多项研究一致表明，循环利钠肽浓度与体重指数(BMI)呈负相关，与临床疾病无关(如急性和慢性心衰)，肥胖患者尽管心衰风险增加，但利钠肽浓度较低。肥胖患者B型利钠肽前体N末端(NT-proBNP)浓度较低。体重指数(BMI)和NT-proBNP与心力衰竭(HF)风险之间的相互作用仍未完全明确。

近日，心血管领域权威杂志European Journal of Heart Failure上发表了一篇研究文章，该研究的数据来自于三个随机临床试验:SAVOR-TIMI 53, DECLARE-TIMI 58和CAMELLIA-TIMI 61，主要招募了超重或肥胖并已确诊心脏代谢疾病的患者。在基线BMI和NT-proBNP的各个层次上评估心力衰竭(HHF)住院情况。在基线NT-proBNP(≥125 pg/mL)升高或不升高的患者中，研究人员评估了达格列净与安慰剂的效果，以评估不同BMI类别与治疗的相互作用。

在24455例患者中，NT-proBNP中位数为96 (IQR: 43-225) pg/mL, BMI中位数为33 (IQR: 29-37) kg/m²，其中68%的患者BMI≥30 kg/m²。在调整所有临床变量后，NT-proBNP与BMI之间存在显著关联(BMI每增加1 kg/m², NT-proBNP降低5.8 pg/mL;p<0.001)。

在任何NT-proBNP范围内，BMI较高的患者在2年后发生HHF的风险较高(在NT-proBNP<125、125-450和≥450 pg/mL时，BMI <30 vs≥40 kg/m2比较:分别为0.0% vs. 0.6%、1.3% vs. 4.0%和8.1% vs. 13.8%)，并在多变量调整后持续存在(HRadj为7.47 [95%CI为3.16-17.66]、HRadj为3.22 [95%CI为2.13-4.86]和HRadj为1.87 [95%CI为1.35-2.60])。在DECLAL-TIMI 58试验中，达格列净与安慰剂相比，在NT-proBNP升高的患者中，不同BMI类别的HHF持续降低(BMI中HR的p趋势= 0.60)，且BMI较高时绝对风险降低(ARR)程度更大(BMI <30至≥40 kg/m2的ARR: 2.2%至4.7%；趋势p=0.059)。

由此可见，在任何给定的循环NT-proBNP范围内，不同BMI类别的HHF风险不同。这些结果提示在应用NT-proBNP进行HF风险分层时应考虑BMI的重要性，特别是对于NT-proBNP水平轻微升高(125-450pg/mL)的患者。

原始出处：

Siddharth M. Patel.et al.Natriuretic Peptides, Body Mass Index and Heart Failure Risk: Pooled Analyses of SAVOR-TIMI 53, DECLARE-TIMI 58 and CAMELLIA-TIMI 61.European journal of heart failure.2023.https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ejhf.3118