Malays Orthop J：AMR征象-关节镜下的S型褶皱表示内侧半月板得到了充分的修复

在认识到半月板作为一个重要的关节内结构的作用，而不仅仅是一个在进化过程中退化的残余组织方面，骨科已经走了很长的路。除了简化膝关节内的力传递外，半月板还保持关节的一致性，润滑并提供关节稳定性。由于半月板与胫骨平台和股骨髁在各种运动状态下的紧密配合，在几乎所有类型的膝关节损伤中，不论年龄大小，半月板都可能受伤。如果没有适当的治疗，受损的半月板会失去其功能，从而使受影响的膝关节容易发生早期骨关节炎。它不仅在股胫前后滚动过程中提供稳定性，而且在轴向载荷下将股骨的环向应力传递到胫骨。这是由于胶原纤维的高度专门化排列，其中大多数是圆周排列的(环状结构)。半月板损伤会破坏环形结构，导致股骨和胫骨之间的生物力学异常，从而改变负重运动。这种改变也会导致早期骨关节炎。

磁共振成像(MRI)长期以来一直被认为是诊断简单和复杂半月板撕裂最准确的非侵入性成像方式，然而，关节镜检查仍然是金标准。在关节镜检查中，半月板撕裂的识别有时是具有挑战性的。完整的内侧半月板可以通过半月板荷叶征来识别，这是在常规膝关节关节镜检查中可以注意到的内侧半月板自由、无固定的内缘皱褶。根据文献，在所有其他结构完好的情况下，没有线索可以识别内侧半月板撕裂，直到在直接目视下用探针检查。没有半月板荷叶状征象表明存在隐藏的半月板撕裂，需要治疗。

修复的手术方式因外科医生和撕裂的性质而异。一般来说，红红带的纵向和横向撕裂以及红白带的部分撕裂是可以修复的，而其他撕裂最好通过半月板切除术来治疗。修复可以使用由内而外、由外而内或全由内的技术，使用各种基于缝合线的设备。这就是说，客观的术中体征表明内侧半月板在这种撕裂中修复的充分性仍然是一个谜。到目前为止，内侧半月板的修复被主观地认为是足够的，通过不同的方法，如用探针牵引半月板。这给由于修复不足而导致的错误留下了很大的空间。

首先，作者对一些病例进行了手术，并在所有病例中发现了游离、非锚定的内侧半月板内缘的s形褶皱的一致性。参与本研究的所有其他外科医生在游离、无锚定的内侧半月板内缘发现了类似的s形褶皱，在数百例孤立的内侧半月板撕裂完成全内修复的同时形成，随后证实了通讯作者的发现。因此，我们假设这个s形褶皱是内侧半月板足够修复的指示。它被标记为AMR(内侧半月板修复充分性)标志，本研究是为了证实这一假设，旨在解决这一新生方面的内侧半月板修复膝关节镜通过引入一个客观的标志，以表示适当的修复孤立的内侧半月板撕裂，同时使用全内技术。我们研究的另一个目的是评估这种AMR标志是否也可以作为良好功能结局和长期修复失败风险的可靠指标。

材料和方法:这是一项由通讯作者发起的多中心前瞻性研究，研究结果随后得到了其他作者的验证。在2014年1月至2017年12月期间，共纳入804例采用关节镜全内技术手术治疗的孤立性内侧半月板撕裂患者。根据修复后游离、内侧半月板内缘是否形成s型曲线、进一步收紧后是否消失、主观完成修复后是否形成s型曲线，将患者分为三组。所有患者均进行了随访，并根据内侧关节线压痛、内侧半月板McMurray试验、IKDC评分、WOMET评分以及在晚期随访时使用MRI进行影像学评估。

结果:平均终末随访42.34±4.54个月。所有患者在术后晚期随访时均有显著改善(p<0.01)。与其他两组相比，形成并维持AMR体征的组在终末随访中表现出明显更好的功能结局和更低的失败率。

表1:三组平均IKDC*、平均WOMET#术前评分与终末随访评分采用Wilcoxon sign Rank检验的组内纵向比较(p值<0.05 =有统计学意义)

表二:Kruskal-Wallis检验三组患者终末随访时IKDC*、WOMET#平均评分比较(p值<0.05 =有统计学意义;自由度:2)

病例71:(a)内侧半月板撕裂伴半月板荷叶缺失。(b)内部全部修复后AMR标志的形成。(c) AMR标志。

病例128:(a)内侧半月板修复前，(b)修复后形成AMR征。(c)过紧时失去AMR标志。

结论:关节镜下观察到的AMR征象是孤立的内侧半月板撕裂充分修复后在内侧半月板内侧自由边缘形成的s型褶皱。这是一个客观的标志，表明修复后内侧半月板胶原结构恢复完整。它也是关节镜下内侧半月板修复患者良好的长期功能、临床和放射预后的可靠指标，也是较低的失败率。

原始出处：

Rajani AM,  Shah UA,  Mittal A,AMR Sign - An Arthroscopic S-shaped Fold Signifying Adequate Medial Meniscus Repair.Malays Orthop J 2023 Jul;17(2)