2018年，法国多个学科学会联合更新发布了胰腺癌的诊断，治疗与随访指南。在过去的7年间，胰腺癌的管理有了重大的变化，该指南主要针对胰腺癌的诊断，治疗以及随访的相关内容提出指导建议。

慢性胰腺炎（ＣＰ）很难早期诊断并予以有效治疗。进展期或终末期ＣＰ 更易于描述，包括纤维化、导管扭曲、钙化和（或）萎缩等结构特征，常伴有严重的慢性疼痛、消化不良和糖尿病等功能障碍，并存在进展为胰腺癌的风险。终末期ＣＰ 患者常常忍受着疼痛、耻辱、失业和抑郁的折磨，是慢性病中生活质量最差的人群。 为了更好地了解ＣＰ 的发生、发展和治疗，国际专家开始探讨关于ＣＰ 定义、特征及分期相关生物标志物的共识。首先

胰腺癌的诊治现状不容乐观，临床治疗模式亟需结合肿瘤学的新理念，在多学科协作、个体化诊疗以及多中心跨区域的临床试验中不断进行修正。笔者结合最新的中国抗癌协会胰腺癌专业委员会发布的胰腺癌综合诊治指南（2018 版）（下文简称新版指南），就胰腺癌外科综合治疗的热点问题加以解读。

2018年6月，世界内镜组织(WEO)发布了结肠镜检查后以及影像检查后结直肠癌指南，结肠镜检查并不是总能发现胰腺癌，一些患者在检查阴性后进展为结直肠癌。本文主要针对结肠镜检查后以及影像检查后结直肠癌的相关内容提出21条共识声明。

胰腺囊性肿瘤（ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃｙｓｔｉｃ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ，ＰＣＮ）在普通人群中的发病率约为２％ ～４５％ 。ＰＣＮ 的临床诊治具有挑战性，其生物学行为涵盖良性到恶性病变的不同类型。因此，对ＰＣＮ的正确管理能够预防胰腺癌的进展，同时可以尽量减少患者对终生筛查的需求和降低相关费用。然而，临床上正确区分不同类型的ＰＣＮ 往往相当困难。２０１３ 年欧洲胰腺囊性肿瘤研究组和欧洲胃肠病学联合会及欧

英国国家卫生与临床优化研究所（ＮＩＣＥ）的历史可以追溯到１９９９ 年成立的国家优质临床服务研究院，其成立目的是为了减少国家医疗服务体系（ＮＨＳ）提供的治疗护理服务在不同地区的可及性和质量差异。２００５ 年，与健康发展署合并，更为现名，开始为公众预防疾病，促进健康生活方式制订公众健康指导。２０１３ 年通过立法，成为非政府公众组织。 本文是对ＮＩＣＥ ２０１８ 年２ 月７ 日推出的ＮＧ８５ 号指南核心

胰腺癌发病呈快速上升趋势。2017年美国癌症协会发布的数据显示，美国胰腺癌新发病例数男性列第11位、女性列第8位，居恶性肿瘤死亡率第4位1。中国国家癌症中心最新统计数据也显示，胰腺癌位列中国城市男性恶性肿瘤发病率的第8位，居大城市（北京、上海）人群恶性肿瘤死亡率的第5位。

本指南所指晚期胰腺癌( advanced pancreatic carcinoma，简称APC) 为胰腺导管细胞癌，已发生局部和/或远处转移，无法进行外科手术切除，TNM 分期在T3N0M0 以上。 胰腺癌分期不同，治疗方案选择也各不相同。早期胰腺癌首选手术切除。胰十二指肠切除术仍为目前主要手术方式，但手术难度大，术后易发生胰瘘等并发症。中晚期胰腺癌，传统治疗方法主要是静脉化疗和放疗。近年

为了提高胰腺癌患者的生存和生活质量，放射性粒子肿瘤内植入近距离放射治疗胰腺癌的方法首先应用于无法手术切除的胰腺癌患者，疗效确切，随后国内学者在放射性粒子植入方式、引导方式、剂量计算、手术适应症等方面进行了大量的临床和基础研究，取得众多的科研成果。目前国内各个医疗中心应用放射性粒子治疗胰腺癌的治疗流程不尽相同，难以达到同质化，严重影响疗效。为使采用放射性粒子治疗的胰腺癌患者获益最大化，中国医师协会放

由日本胰腺协会（JPS）发布的胰腺癌临床实践指南（2016）针对疾病概念、诊断、可切除性胰腺癌的外科治疗、可切除性胰腺癌的辅助治疗、局部晚期不可切除胰腺癌的治疗、转移性胰腺癌的治疗、支架治疗、姑息医学八大部分内容，共计51 个具体临床问题提出了76 条推荐性意见，并按照GRADE标准给出了证据级别和推荐等级。指南较为全面地总结概括了当前日本胰腺癌的标准临床实践管理，反映了当前对于胰腺癌的基本认识和

本文回顾性分析与可切除胰腺癌相关的文献，并讨论可切除胰腺癌的生物学行为和术后综合辅助治疗的方法。

胰腺癌是一类高度致死性疾病，发病率高且预后极差，相关病死率接近其发生率。基于循证医学为依据的多学科综合诊断与治疗已日渐受到重视并成为胰腺癌诊断与治疗的主要模式。美国国立综合癌症网络（NCCN）每年发布的临床实践指南，已经得到广泛认可和遵循，2017V1版NCCN胰腺癌诊断与治疗指南已于近期发布。该指南在2016版指南的基础上进行了多处更新和修订。笔者团队就更新部分进行解读，以期为广大临床医师提供最

2017年2月，美国放射学会(ACR)发布了关于可切除胰腺癌的标准指南，可切除胰腺癌的管理由于缺乏高质量的研究资料仍然具有挑战，本文主要基于针对当前最新医学文献的分析，主要内容涉及生物标志物，预后因素，辅助治疗，新辅助治疗，影像学检查等内容。

内镜超声引导下的细针吸取细胞学检查（ＥＵＳ⁃ＦＮＡ）应用于临床诊断已经２０ 多年，成为许多疾病的重要诊断依据，进而改变许多临床疾病的治疗决策。２０１１ 年欧洲消化内镜学会发布了ＥＵＳ⁃ＦＮＡ的应用指南。近５ 年来，随着新的证据不断涌现，许多观点需要更新。特别是针对术前胰腺癌评估，原指南中认为手术前没有必要进行穿刺，而近年证据表明术前进行穿刺可以提高患者生存率，改善预后。因此原指南已不能完全适应目前

胰腺癌是恶性度非常高的消化系统肿瘤，具有早期诊断困难、手术切除率低、预后差等临床特点，发病率在国内外均呈明显上升趋势。胰腺癌的治疗原则是以外科手术切除为主的综合治疗，主要包括手术、化疗、放疗及介入治疗等。综合治疗是任何分期胰腺癌治疗的基础，但对每个病例须采取个体化原则，根据病人的不同身体状况、肿瘤部位及大小、侵及范围、黄疸水平以及肝肾功能状态等，有计划地合理应用现有的诊疗手段，尽可能根治或控制肿瘤