2012 BCSH英国急性输血反应调查和处理指南
Guideline on the investigation and management of acute transfusion reactions. Prepared by the BCSH Blood Transfusion Task Force.
2012-08-29
英国血液学标准委员会( The British Committee for Standards in Haematology，BCSH) 新近发布了《急性输血反应调查和处理指南》( 以下简称《指南》) ，针对急性输血反应( acute transfusion reaction，ATＲ) 的发现、初步处理、进一步调查和后续处理与报告等方面提出20 条推荐意见:1 ATR的发现强推荐1 开展输血的病区，宜确保所有患者都能受到直接观察，医务人员都应接受过血液成分输注和输血患者处理（包括严重过敏反应紧急救治）的培训 1C弱推荐2 建议将ATR发现和立即处理列入地方输血政策，对所有涉及输血过程的临床和实验室人员提出输血培训的强制性要求 2C弱推荐3 建议要求患者报告输血结束后24h内出现的症状 2C2 ATR的立即处理强推荐4 患者在输血期间出现新的症状或体征时，宜暂停输血，保持静脉通路；宜核对患者、患者身份标志和血液相容性标签上的详细身份标识信息；检查血液成分外观；对患者实施标准观察和评估1C强推荐5 因失血而接受输血的患者出现低血压时，临床风险评估应审慎；如果低血压是由失血所致，继续输血可挽救生命；相反，如果认为低血压很可能是输注血液成分所致，则应立即停止输血，或更换输注其他血液成分，并启动适当的管理和调查措施 1C弱推荐6 对于轻度反应患者，如发热（体温≥38℃且升高1～2℃）和（或）瘙痒或皮疹而没有其他表现，建议在给予适当对症治疗并在直接观察下继续输血 2B强推荐7 ATR的最初治疗宜针对症状和体征，不应依赖反应的分类；严重反应迅速给予治疗，不推荐等待调查结果 1C强推荐8 严重过敏反应宜按照UKRC指南以肌注肾上腺素治疗；血小板减少症或凝血功能紊乱患者发生严重过敏反应时也宜肌注肾上腺素 1A强推荐9 患者持续存在中度发热的症状或体征［体温≥39℃或升高≥2℃，和（或）全身性症状，如畏冷、寒战、肌肉酸痛、恶心或呕吐］，宜考虑细菌污染或溶血反应 1C弱推荐10 仅有轻度发热反应的患者建议口服扑热息痛（成人500～1000mg）；轻度过敏反应的患者建议减慢输血速度并用抗组胺药物对症治疗 2C3 实验室检查弱推荐11 建议所有中度和重度输血反应患者做标准检查，包括全血细胞计数、肝肾功能和尿血红蛋白检查 2C强推荐12 如果中度发热症状持续存在，宜将有关血液送回实验室做进一步调查；宜立即联系血站，使其能够及时考虑收回与该血液有关的其他成分；宜采集患者血液标本再次做相容性试验和细菌培养 1C弱推荐13 对于中重度过敏反应患者，建议测定IgA；如果筛查试验发现IgA含量低且不存在低丙种球蛋白血症，建议采用更敏感的方法确认并检测IgA抗体，建议与过敏症专科医师或免疫学医师讨论具有IgA缺乏症的ATR患者的后续诊疗方案 2C强推荐14 不存在相应疾病（血小板或粒细胞输注无效、或急性输血后血小板减少症、或粒细胞减少症）的ATR患者，无需检测白细胞、血小板或中性粒细胞特异性抗体 1B4 反复出现输血反应患者的处理弱推荐15 对于反复出现发热反应的患者可预防性用药，建议在预计反应出现前1h口服扑热息痛（或对于有明显畏冷、寒战的患者给予非甾类抗炎药，建议对每个病例做出评估，权衡用药风险和反应严重性）；对于持续出现反应的患者，建议试用洗涤血液成分 2C弱推荐16 对于反复出现轻度过敏反应的患者，没有证据支持常规预防性使用抗组胺药或激素；建议排除其他原因（如药物或乳胶手套过敏）所致的过敏反应 2C推荐17 对于反复出现中重度过敏反应的患者（IgA缺乏症患者除外），后续输血可选择弱推荐17.1 在配备有复苏设施的病区，在直接监控下输注标准血液成分；可考虑预防性使用抗组胺药（尽管有效性的证据水平低，但风险也小）；在需要继续紧急输血而停止输血风险更大的情况下，这可能是唯一选择 2C弱推荐17.2 输注洗涤红细胞或血小板2C弱推荐17.3 血浆置换患者对FFP浆反复出现过敏反应时，可改用汇集的经过溶剂-去污剂处理的FFP 2B强推荐18 应根据英国复苏委员会指南要求，同过敏症专科医师或免疫学医师讨论输血相关严重过敏反应患者的后续诊疗方案IgA缺乏症患者的处理 1C推荐19强推荐19.1 如果时间允许，宜给确诊为IgA缺乏且有输血反应史的患者输注来自IgA缺乏献血者的血液成分（首选）或洗涤红细胞（次选）（强推荐） 1C强推荐19.2 如果不能立即获得这些血液成分，不宜拒绝或推迟挽救生命的输血，但应具备处理严重过敏反应的设施和技能（弱推荐）；1C强推荐19.3 建议逐一评估已知IgA缺乏（＜0．07g/L）但无输血反应史的患者，综合考虑输血紧迫性、是否需要IgA检测、预计输血可能性和其他原因所致的过敏反应史；多数患者输注标准血液成分不会出现问题；如果时间允许，建议与输血医学、临床免疫学或过敏症专科医师讨论 2C5 ATR的报告强推荐20 除轻度发热和（或）过敏反应不必报告外，所有输血反应都应向有关法规监管部门和血液安全监测组织（MHRA和SHOT）报告；医院宜对输血反应报告做出评审 1C
