Front Surg：踝上截骨术可以保护关节功能并延缓踝关节Charcot神经关节病的发展

Charcot神经关节病(CN)是一种严重影响肌肉骨骼系统的毁灭性疾病。它通常与糖尿病性神经病变相关，并可能与酒精中毒、脊髓空洞、类风湿关节炎、多发性硬化症和创伤性损伤有关。足部和踝关节周围的区域最易受影响，通常表现为足部红、热、肿，伴有疼痛或不伴有疼痛。发生在足部和踝关节的塌陷、骨折和关节破坏可导致无法承受重量，从而导致患者生活质量的严重恶化。

修正Eichenholtz分类为理解CN的进展提供了一个全面的描述，将其分为不同的阶段:发育(碎裂)、合并、重建。根据Brodsky分类，中足是最常见的疼痛区域，跗跖关节和距舟关节经常被束缚。后脚的病变会导致关节的不稳定，可能导致近端踝关节骨折。过度的轴向载荷施加在踝关节上，会造成严重的损伤，并导致灾难性的畸形。治疗策略根据病情的分期和严重程度而有所不同。治疗足部和踝关节CN的最终目标是实现无溃疡的足底。保守治疗通常适用于早期的足部和踝关节CN。保守治疗的黄金标准是使用全接触铸造(TCC)。然而，当发生复发性溃疡、严重轴向错位、深度感染或使人衰弱的疼痛时，手术干预是必要的。过度的轴向载荷有可能诱发后足畸形，导致踝关节畸形的表现。在这种情况下，建议考虑采用关节融合术作为干预措施来矫正踝关节畸形。因此，改善踝关节对准是否能延缓CN的进展并保持踝关节功能值得探讨。在目前的病例报告中，我们提出了一个引人注目的病例，其中踝上截骨术(SMO)可以有效地延缓踝关节CN的发展并保持踝关节功能。

病例报告:一名33岁女性在行走时跌倒后右侧胫骨和腓骨骨折后接受切开复位和内固定。在完全负重后，她的右脚踝出现了严重的疼痛和畸形。

一名33岁女性因跌倒导致右胫骨和腓骨骨折，接受切开复位和内固定(A,B)。图(C)描述了右踝关节的活动范围。图(D,E)显示了右踝关节的畸形

首次手术后18个月取出内固定装置。图(A)显示右踝关节畸形，图(B,C)显示右踝关节活动范围。x线测量显示胫骨关节面(TAS)和胫骨外侧面(TLS)角度分别为54度和50度(D,E)。图(F)描述了后足不对准。

在踝上截骨术后18个月的随访中，患者表现出满意的后足对齐(A)和活动范围(B,C)。在Chopart关节处检测到Charcot关节炎(D,E)，但未出现明显症状。x线摄影图像显示后足对齐令人满意(F)

踝上截骨术后3年，患者后足排列良好(A)，活动范围充足(B,C)。x线影像显示距骨前方有骨赘(D,E)。后足对齐仍然令人满意(F)。

经进一步评估，她被诊断为右踝关节Charcot神经关节病(CN)。患者在初次手术后18个月拒绝关节融合术，转而选择踝上截骨术(SMO)。SMO手术包括通过截骨和固定矫正后足畸形。虽然她经历了皮肤坏死，但患者最终获得了令人满意的结果，疼痛、畸形和踝关节功能得到了改善。放射测量显示积极的调整，患者在最后随访时报告了她的生活质量的显著改善。

结论:SMO手术可能被认为是年轻CN患者保留踝关节功能和延缓疾病发展的一种选择。恢复足部稳定性和后足对齐有助于改善患者的生活质量。

原文出处：

Baozhou, Zhang,  Wenjing,Case Report: Supramalleolar osteotomy to preserve joint function and delay the development of Charcot neuroarthropathy of the ankle.Front Surg 2023/12/06;10