Stroke：急性缺血性卒中血管内治疗前静脉注射替罗非班与阿替普酶的差异分析

近期的stroke杂志发表了来自我国陆军军医大学附属新桥医院神经内科联合国内包括西湖大学学者在内开展的一项研究，旨在评估颅内大血管闭塞的急性缺血性卒中患者在血管内治疗（EVT）前静脉注射替罗非班与阿替普酶的疗效和安全性。

这是一项事后分析，使用的数据来自两项多中心随机试验：2018 年 5 月-2020 年 5 月的 DEVT 试验（大血管闭塞卒中的直接血管内治疗）和 2018 年 10 月至 2021 年 10 月的 RESCUE BT 试验（急性缺血性卒中血管内血栓切除术前静脉注射替罗非班）。从最后一次已知血管通畅起 4.5 小时内发生急性颅内大血管闭塞的患者被分为两组：替罗非班加 EVT 与阿替普酶桥接 EVT。

主要结果是90天后的功能独立性（改良Rankin量表评分0-2分）。安全性结果包括症状性颅内出血和3个月死亡率。研究人员进行了多变量逻辑回归（调整了基线收缩压、闭塞部位、发病至穿刺时间、麻醉和首选 EVT）和倾向评分重叠加权（平衡了各组之间的人口统计学协变量、卒中特征和初始管理）。

结果显示，DEVT试验中接受阿替普酶治疗的118例患者和RESCUE BT试验中接受替罗非班治疗的98例患者（中位年龄70岁；男性115例[53.2%]）均被纳入其中。替罗非班组的功能独立率为 60.2%，而阿替普酶组为 46.6%（调整后的几率比为 1.25 [95% CI，0.60-2.63]）。同时，与阿替普酶相比，替罗非班与无症状颅内出血风险增加（6.8% 对 9.2%；P=0.51）和死亡率增加（17.8% 对 19.4%；P=0.76）无关。倾向得分重叠加权分析显示了一致的结果。

由此可见，在发病4.5小时内的颅内大血管闭塞患者中，替罗非班加EVT与阿替普酶桥接加EVT的疗效和安全性结果相当。这些结果应视为初步结果，需要在随机试验中加以证实。

参考文献：

Intravenous Tirofiban Versus Alteplase Before Endovascular Treatment in Acute Ischemic Stroke: A Pooled Analysis of the DEVT and RESCUE BT Trials. Stroke. 2024;55:856–865