女性当“心”！长期不孕或增加心衰风险？

心力衰竭是一个重要的公共卫生问题，随着其影响范围愈来愈大，开始受到广泛关注。有一点需要注意的是，舒张性心力衰竭的患病率可能存在性别差异，其在女性中的患病率显著高于男性。相关研究数据表明，女性之所以更易患上舒张性心力衰竭，是因为生殖因素在其中发挥一定作用。

近日，一项发表在Journal of the American College of Cardiology题为“Infertility and Risk of Heart Failure in the Women’s HealthInitiative”的研究表明，与不存在不孕史的女性相比，不孕女性罹患心力衰竭的风险总体增加了16%。

图1 研究成果（图源：^[1]）

根据“射血分数”这个指标，心力衰竭可以分为两类，即收缩性心衰和舒张性心衰。在这项研究中，共有38528名已绝经女性被纳入研究，其中14%报告曾有不孕症史。在15年随访期间，有2373名女性出现了偶发性心衰，其中807例是收缩性心衰，1133例是舒张性心衰。研究人员发现，不孕症与女性总体心衰的未来风险独立相关。分析具体数据来看，存在不孕症史的女性，其心衰风险增加16%；根据心衰类型来看，不孕女性患舒张性心衰的风险增加27%，患收缩性心衰的风险没有明显增加的趋势。

此外，研究还发现：

①月经不规律与总体心衰或心衰亚型的风险增加无关；

②不孕症与收缩压、高血压、糖尿病、高血脂无关。

在以往研究中，大多认为患有不孕的女性存在心脏代谢风险，而该研究发现，不孕女性心衰风险的增加与传统心血管风险因素和其他与不孕相关的疾病均没有明显关联性。

另外一项发表在Canadian Medical Association Journal上，题为“Failure of fertility therapy and subsequent adverse cardiovascular events”的研究，表明长期治疗但仍然不孕的女性患上心血管疾病的风险可能较高。

图2 研究成果（图源：^[2]）

在这项研究中，研究人员回顾分析了1993年-2011年间28442名接受不孕症治疗且年龄在50岁以下女性的相关疾病数据。在调整了年龄、年份、基线风险因素、医疗保健史和生育周期数等因素之后，研究人员使用多变量泊松回归模型，预估了与生育治疗失败相关的不良心血管事件的发生率。对随访数据综合分析，研究人员发现，相比治疗后成功生育的女性，接受生育治疗后仍不能生育的女性，其心血管事件的发生率要高出19%。也就是说，长期不孕的女性患上心血管疾病的风险较高。

值得一提的是，这项研究并没有确定不孕与心血管疾病发生风险之间的因果关系，只是说明两者之间存在相关性。

纵览多项研究，都表明不孕或是女性心血管疾病风险增加的一个潜在风险因素，至于两者之间是否存在必然的因果关系，以及不孕症是如何增加女性患心血管疾病风险的，这些未知的问题还需要学者的进一步研究与探索。

题图来源：新浪网，仅用于学术交流。

撰文|木子久

排版|木子久

参考资料：

[1]Lau ES, Wang D, Roberts M, et al. Infertility and Risk of Heart Failure in the Women's Health Initiative. J Am Coll Cardiol. 2022 Apr26;79(16):1594-1603. doi: 10.1016/j.jacc.2022.02.020. PMID: 35450577.

[2]Udell JA, Lu H, Redelmeier DA. Failure of fertility therapy and subsequent adverse cardiovascular events. CMAJ. 2017 Mar 13;189(10):E391-E397.doi: 10.1503/cmaj.160744. PMID: 28385819; PMCID: PMC5359104.