NEJM：初诊稳定型胸痛，CT并不劣于侵入性冠状动脉造影！
2022-03-08 Nebula MedSci原创
稳定胸痛患者初始检查采用 CT 或 ICA 检查的主要心血管不良事件结局无明显差异。
侵入性冠状动脉造影 (ICA) 是诊断阻塞性冠状动脉疾病 (CAD) 的参考标准，可同时进行冠状动脉血运重建。但是，选择性 ICA 与罕见但主要的操作相关并发症相关；而且，据报道，只有38%至50%的进行 ICA 检查的患者有阻塞性冠状动脉疾病。
在阻塞性冠状动脉疾病的诊断中，计算机断层扫描 (CT) 是侵入性冠状动脉造影的一种准确、无创的替代检查。但是，CT 和 ICA 在管理 CAD 以降低主要心血管不良事件发生率方面的有效性孰高孰低尚不确定。
本研究是一项务实、随机化的临床试验，旨在对比 CT 和 ICA 作为指导具有中度阻塞性 CAD 可能的需进行 ICA 检查的稳定型胸痛患者的初步诊断影像学策略的有效性。主要终点是3.5年内的主要不良心血管事件（心源性死亡、非致命性心肌梗死或非致命性卒中）。次要终点包括与操作相关的并发症和心绞痛。
主要不良心血管事件的累积发生率
在3561位患者（56.2%的女性）中，3523位（98.9%）完成了随访，其中1808位在 CT 组，1753位在 ICA 组。CT 组和 ICA 组分别有2.1%和3.0%的患者发生了主要不良心血管事件（风险比 0.70，p=0.10）。CT 组有9位患者（0.5%）发生了主要的操作相关并发症，而ICA 组有33位（1.9%）发生了主要的操作相关并发症（风险比 0.26）。在随访的最后4周，CT 组有8.8%的患者、ICA 组有7.5%的患者报告了心绞痛（优势比 1.17）。
综上，对于因稳定胸痛和 CAD 中等预测概率而需进行 ICA 检查的患者中，初始检查采用 CT 或 ICA 对主要心血管不良事件风险的影响不分伯仲，但采用 CT 检查的患者的主要操作相关并发症的发生率较低。
原始出处：
The DISCHARGE Trial Group. CT or Invasive Coronary Angiography in Stable Chest Pain. NEJM. March 4, 2022. DOI: 10.1056/NEJMoa2200963.
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