Anesthesia & Analgesia：使用闭环系统输注去甲肾上腺素治疗心脏手术后 低血压：一项随机试验

张枫苹 翻译 穆东亮 审校

张枫苹 翻译 穆东亮 审校
背景：血管加压药物是治疗血管舒张性低血压的基石。目前，主要是通过手动调节血管加压药物输注的方式来达到预定动脉血压目标。我们已经开发了一种可以有效纠正围术期低血压的闭环血管加压药物（closed-loop vasopressor，CLV）控制设备。本研究假设，与标准管理相比较，患者在心脏手术后接受上述设备治疗时发生低血压的风险更低。

方法：将心脏手术后入住重症监护室（intensive care unit，ICU）的 40 名患者随机分为两组，进行为期 2 小时的研究。所有患者均使用去甲肾上腺素将平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）维持在 65 ~ 75 mm Hg 之间。在CLV 组，通过 CLV 设备控制去甲肾上腺素的输注；对照组则由 ICU 护士手动调整。两组均使用与高级血流动力学监测系统相连接的辅助液体管理系统进行标准化液体管理。本研究的主要研究结局是患者在研究期间出现低血压（MAP <65 mm Hg）的时间百分比。

结果：在 2 小时研究期间内，CLV 组低血压的时间百分比明显低于对照组 [1.4%（0.9% ~ 2.3%）vs 12.5%（9.9% ~24.3%），位差− 9.8%（95% CI，− 5.4% ~ − 15.9%），P < 0.001]。CLV 组中 MAP 在 65 ~ 75 mm Hg 之间的时间百分比也高于对照组 [ 95%（89% ~ 96%）vs 66%（59% ~ 77%），位差 27.6%（95% CI，34.3 ~ 19.0），P < 0.001]。CLV 组患者中 MAP> 75 mm Hg（且仍在输注去甲肾上腺素）的时间百分比也显著低于对照组 [3.2%（1.9% ~ 5.4%）vs 20.6%（8.9% ~ 32.5%），位差 − 17%（95% CI，− 10% ~ − 24%），P < 0.001]。在研究期间，CLV 组中调整去甲肾上腺素输注速度的次数大于对照组 [581（548 ~ 597）比 13（11 ~ 14），位差 568（578 ~ 538），P < 0.001]。在研究期间，两组均未发生不良事件。

结论：在心脏手术后入住 ICU 的患者中，与手动控制相比，使用闭环设备输注去甲肾上腺素可显著减少术后低血压的发生。