日本呼吸学会COPD指南介绍

第16届亚太呼吸学会（APSR）年会在上海国际会议中心隆重举行。会上，日本东京女子医科大学Kazutetsu Aoshiba教授介绍了日本呼吸学会(JRS)的慢性阻塞性肺疾病(COPD)指南。

       日本目前的慢性阻塞性肺疾病(COPD)指南发布于2009年，纳入了TORCH和UPLIFT等研究的主要证据，但未纳入对前述两项研究的亚组分析结果。

　　JRS将COPD定义为一种因长期吸入或暴露于香烟等有毒物质而导致肺部的炎性疾病，以不能完全逆转的进行性气道阻塞为特征，并可不同程度地导致外周气道病变和肺的气肿性病变。在临床上，以劳力性呼吸困难、慢性咳嗽和咳痰为特征。根据影像学检查可将COPD分为肺气肿型和非肺气肿型两种表型。

　　JRS的COPD诊断标准与2010年的慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）相同，即应用支气管扩张剂后肺活量测定显示1秒钟用力呼气量(FEV1)/最大肺活量(FVC)小于70%，并排除其他导致气道阻塞的疾病的可能。

　　分级  基于肺活量测定对COPD进行分级，依据FEV1值80%、50%、30%将患者气道阻塞状况分为轻、中、重、极重4个等级。与GOLD2010不同，JRS指南明确认为，单纯依赖FEV1值不可能反映出COPD患者“感受”到的疾病严重程度，即，肺活量等级不等于COPD的严重程度。事实上，JRS的COPD指南并没有进行严重度分级。对COPD严重度的分级应基于FEV1值、症状（呼吸困难、活动耐受性）以及加重期3方面的数据。

　　治疗  依据前述3方面进行疾病严重度的正确分级是选择治疗策略的基础。稳定期COPD患者无论疾病轻重，均应戒烟、进行流感疫苗接种和治疗全身性合并症。与此同时，依据疾病严重程度，渐次选择短效支气管扩张剂、长效支气管扩张剂、激素等药物治疗及氧疗和机械通气等支持措施。肺康复训练宜早期进行，包括患者教育、活动治疗及营养管理。

　　在药物方面，倾向选择长效M-受体拮抗剂（LAMA）而非长效β2-受体激动剂（LABA），患者反应欠佳时可考虑多药联合应用。吸入性皮质激素（ICS）可降低加重发作的频率，防止反复加重发作和FEV₁小于50%的患者生活质量恶化。ICS与LABA联合应用优于单药。

　　合并哮喘  JRS指南中纳入了对COPD合并哮喘的治疗推荐，这也是GOLD2010中没有的内容。指南指出，有发作性呼吸困难、喘息及咳嗽尤其是夜间和晨起时、过敏性体质、或痰及外周血嗜酸性粒细胞计数增高的COPD患者，提示合并哮喘，应给予相应治疗。无论COPD严重度如何，均应给予ICS，同时联用长效的LAMA或LABA，也可联用白三烯受体拮抗剂（LTRA）。

　　COPD加重期  JRS对COPD加重期的定义与GOLD2010相同。加重期治疗遵循“ABC”方法，A即抗生素，B即支气管扩张剂，C即激素。吸入性短效β2-受体激动剂（SABA）为一线用药，稳定期时的III或 IV级患者、严重呼吸困难和需要住院治疗的患者出现加重时推荐全身激素应用。对有脓痰和需要通气辅助的患者推荐应用抗生素。

　　JRS的COPD指南同时对治疗全身性合并症及肺部合并症也给出了建议，全身性合并症包括心血管疾病(CVD)、骨质疏松、胃肠道疾病、抑郁和体重减轻，肺部合并症包括肺动脉高压、肺炎、气胸和肺癌。这也是GOLD2010未纳入的内容。