Clin Rheumatol：种族差异对风湿性关节炎疾病负担和临床结果随时间变化的影响

风湿性关节炎（RA）是一种影响全球数百万人的慢性炎症性疾病，其病症严重程度及治疗效果在不同种族和族裔间表现出显著差异。先前研究已经揭示了治疗获取性及疾病结局在种族间的不均等性，但针对这些差异随时间变化的具体分析还相对较少。本研究的主要目的是检查不同种族/族裔在RA疾病负担和随时间的临床结果变化上的差异，旨在识别和缩小这些差距，提高所有RA患者的健康水平。

本研究利用CorEvitas风湿性关节炎登记处数据，涵盖2013年至2020年间的患者，包括两个时间段（2013–2015年和2018–2020年）。研究共纳入9363名患者（8142名白人，527名黑人，545名西班牙裔，149名亚洲人）。通过使用调整后的混合效应线性和逻辑回归模型，评估了临床疾病活动指数（CDAI）和健康评估问卷-残疾指数（HAQ-DI）等指标，来了解不同种族/族裔间的疾病活动性和功能状态。

研究结果

在这项研究中，所有种族/族裔群体随时间的疾病活动均有所改善，但疾病活动和功能状态的差异仍然存在。特别是，西班牙裔患者在两个时间点上的临床疾病活动指数（CDAI）均略高于白人患者。第一次和第二次访问时，与白人患者相比，西班牙裔和黑人患者的自我报告的功能状态较低。此外，与白人患者相比，西班牙裔患者的改善幅度较小。

这些观察到的模式与之前在2005-2012年间进行的CorEvitas登记簿研究的结果相似。这两项研究均表明，与西班牙裔和黑人患者相比，白人或亚洲患者的疾病更受控制。尽管在近年来治疗进步和更多强调对症治疗的方法，各组之间的差距仍然存在。

此外，研究未能解决与社会经济地位（SES）相关的医疗获取问题，因为研究人群都能够接触到风湿病专家和专科护理。其它研究已经调查了SES在临床结果中的不平等。在一个评估风湿性关节炎患者功能状态结果的美国国家评估中，低SES患者在两年内功能下降的概率显著高于高SES患者。同时，西班牙裔的功能下降概率高于白人。

根据种族/族裔调整的边际平均CDAI和HAQDI从第一次访问到第二次访问的变化，以及在第二次访问时达到低疾病活动度（LDA）和缓解的调整概率

研究还显示，医疗保健专业人员存在种族/族裔偏见，对白人患者的态度较为正面，而对有色人种的态度较为负面。这种偏见可能与少数族裔患者首次寻求治疗的时间有关。长期未受控制的疾病可能会导致更严重的关节损伤和更大的残疾，这可能解释了为何在本研究中平均CDAI较高或CDAI改善的幅度较小。

原始出处：

Disparities in burden of disease in patients with rheumatoid arthritis across racial and ethnic groups. Clin Rheumatol 43, 921–927 (2024). https://doi.org/10.1007/s10067-024-06869-9