Clin Oral Investig：牙周炎和龋齿之间的关系

牙周炎(Periodontitis, PD)是一种由生态失调引起的慢性多因素炎症性疾病，可导致牙周组织的进行性破坏和牙齿脱落。其严重形式被认为是2010年人类第六大流行疾病，影响了全世界7.43亿15岁及以上的人。牙菌斑是引发牙龈炎的起始因子，如果菌斑积累，首先引起牙龈炎，导致局部胶原蛋白的流失。如果炎症控制不好，破坏性牙周炎会逐渐发生，这与牙龈下微生物群的多样性、丰富度和相对比例发生改变的生态失调有关。虽然牙周病毫无疑问是由细菌引起的，但个体的宿主炎症反应和其他危险因素最终决定了多种牙周病的临床表现和结果。牙周袋内的上皮发生溃疡，为牙周细菌进入体循环提供了直接入口。另外，对牙周细菌或其副产物的炎症反应可能具有间接的全身性影响，将牙周炎与许多慢性全身性疾病联系起来，如糖尿病、类风湿性关节炎。

龋齿，又称蛀牙，是世界范围内最常见的慢性疾病之一。根据世界卫生组织(WHO) 2022年的报告，未经治疗的龋齿病变(包括乳牙和恒牙)、严重的牙周病、蛀牙症以及唇部和口腔癌是导致口腔疾病负担的主要原因。它是由牙菌斑生物膜中的致龋微生物引起的，这些微生物使饮食中的碳水化合物发酵产生酸，导致牙齿硬组织中的矿物质流失，进而破坏牙齿结构。微生物、饮食和宿主易感性之间的相互作用决定了是否会发生龋齿。牙釉质龋齿通常首先表现为白斑病变。牙洞部位提供了一个生态位，在这个生态位中，牙菌斑生物逐渐适应降低的pH值，随后在病变发展的早期阶段，细菌进一步渗透到组织中，如果不加控制，逐渐发展为牙髓炎、根尖周炎症，甚至牙齿脱落。

大多数情况下，宿主和微生物群落之间存在稳态平衡。不同的微环境包含独特的微生物群落，它们通过复杂的信号系统以及宿主和环境进行调节。动态的多微生物口腔微生物群是龋齿和牙周炎的直接前兆，这是世界上最普遍的两种微生物引起的疾病。随着群落的发展，微生物代谢和宿主免疫反应的副产物会引起局部环境的变化，从而促进与生态不良状态相关的微生物的生长或过度代表。变形链球菌(尤其是变形链球菌)和乳杆菌早就被认为是与龋齿相关的病原体，以往的研究支持它们在唾液中的浓度与在牙菌斑中的比例有显著的相关性。而牙龈卟啉单胞菌、核梭菌、放线菌等的胞体失衡与牙周炎的进展有关。由于病原菌和临床表现的不同，PD和龋齿往往被视为两种独立的疾病，分别进行研究。尽管如此，PD与龋齿之间的关系近年来一直存在争议，一些研究显示PD与龋齿之间呈负相关，另一些研究显示PD与龋齿之间呈正相关。然而，人们对这两种情况之间的关系的方向和性质仍然知之甚少。本研究的总体目的是对PD和龋齿之间关系的证据进行强有力的批判性评估，主要是在两种疾病的临床患病率和主要致病微生物之间的相关性方面。

方法：综合检索截至2023年7月5日的PUBMED和EMBASE数据库的灰色文献。采用纽卡斯尔-渥太华量表对偏倚风险进行定性评价。

PRISMA图表:meta分析的研究选择过程和文献检索结果

牙周炎患者龋齿风险的森林图

森林图通过牙周炎定义亚组分析牙周炎患者龋齿风险

结果：共纳入18项研究。在PD患者的龋病风险方面，PD患者的龋病患病率增加(OR=1.57, 95%CI: 1.20-2.07)，无论是冠(OR=1.03, 95%CI: 1.01-1.05)还是根(OR=2.10, 95%CI:1.03 - 4.29)。PD严重程度也增加了龋齿的几率(OR中度=1.38,95%CI: 1.15-1.66;OR severe=2.14, 95%CI: 1.74-2.64)。此外，PD患者的龋缺补牙(DMFT)和龋缺补牙(DFR)的平均数量更高[加权平均差(WMD)DMFT=0.87, 95%CI: -0.03-1.76;Wmddfr =1.13, 95%ci: 0.48-1.78]。同样，龋齿患者患PD的风险也较高(OR=1.79, 95%CI: 1.36-2.35)。而变形链球菌是龋齿的主要致病菌之一，与牙周炎的几种主要致病菌呈负相关。

结论：龋病与牙周炎临床呈正相关，两者呈拮抗关系。

原文出处：

Yixin, Li,  Yonggang,Association between periodontitis and dental caries: a systematic review and meta-analysis.Clin Oral Investig 2024 May 10;28(6):306