膝关节的“弓形征”提示什么

弓形征

A. Ⅹ 线前后位片,腓骨茎突撕脱性骨折,呈弓形征,骨折线为横形,撕脱碎骨片向外上方移位,碎骨片长轴水平走行

B. CT 骨三维重建，清晰显示弓形征、撕脱骨折碎骨片移位方向

C. PDWI SPAIR冠状位示,腓骨小头撕脱骨折(粗箭头）股二头肌腱和外侧副韧带附着,外侧副韧带信号增高,提示损伤(细箭头)

弓形征在膝关节 X 线前后位片或 CT、MRI 冠状位显示,表现为近端腓骨小头或腓骨茎突撕脱性骨折,骨折线呈横形状或斜形,撕脱碎骨片大小不一,碎骨片多向外上方移位,碎骨片长轴水平走行。

MRI 显示腓骨头髓腔或碎骨片水肿,T1WI 低信号,T2WI 高信号,T2WI STIR 高信号。

阅片要点：

1. 腓骨小头撕脱性骨折的直接征象,弓形复合体和后外侧角损伤的间接征象；

2. 在膝关节X线前后位或 CT、MRI 冠状位观察,表现为近端腓骨小头或腓骨茎突撕脱性骨折,碎骨片呈弓形;

3. X 线片或 CT 观察到弓形征后,须行 MRI 检查,观察弓形复合体及后外侧角的完整性;

4. 少数后外侧角损伤合并腓总神经及胭动静脉损伤。

扩展阅读：来源《Radiologist》

弓状征通常难以觉察，但在膝关节X线图像中这个征象非常重要，它代表了近端腓骨弓状韧带复合体附着处的撕脱骨折，这种情况常常合并交叉韧带的损伤。撕脱骨片系于腓侧副韧带、股二头肌肌腱或以上两者。

临床表现

导致这种骨折的原因通常是膝关节伸展时力直接作用于胫骨前内侧，结果胫骨外旋并向后外侧半脱位。另外，膝关节突然过度伸展时胫骨内旋可造成同样的损伤。

这种损伤的重要性在于，如果没有被及时诊断，可发展成膝关节后外侧不稳——一种极具治疗挑战性的疾病，并可能导致交叉韧带重建的失败。

放射学特征

撕脱骨折的形态及大小根据责任韧带的不同而不同。

平片

撕脱骨折通常比较小，范围小于1cm，通常累及腓骨茎突。撕脱骨片向上部和中部移位。也有少数情况下撕脱骨片较大，并延伸至近端腓骨的外侧。

轻度内旋的前后位X线平片能较好的显示这种骨折。

后膝关节解剖

本例中撕脱的三角形骨折碎片呈弧形，展示了弓形征，表明弓状韧带复合体损伤（弓状韧带复合体包括：腓侧副韧带、腘肌腱、腓肠肌外侧头）。腓骨头外侧小的横行骨折线，增加了腓侧副韧带损伤的可能性。

X线表现与弓状征一致，弓状征常是膝关节X线上一个细微但重要的表现，表示弓状韧带复合体插入处近端腓骨撕脱骨折，通常与交叉韧带损伤相关。