Anesthesia & Analgesia ：区域麻醉和胫骨平台骨折手术患者住院和门诊的阿片类药物需求减少相关
2023-12-10 网络 网络 发表于上海
对于接受胫骨平台骨折固定术的患者，应考虑接受 RA。
袁素 中国医学科学院阜外医院 麻醉 翻译 / 审校
背景：区域麻醉（reginal anesthesia，RA）被用作骨科择期手术缓解疼痛，减少阿片类药物用量的一种方法。本研究假设：RA 与胫骨平台骨折手术中阿片类药物需求的减少有关。
方法：本研究记录了 2013 年 7 月-2018 年 7 月在单个 I 级创伤中心接受胫骨平台骨折手术的所有成年患者（n =264）的住院阿片类药物使用量和术后 90 天门诊阿片类药物处方量。同时记录患者在围术期是否接受过 RA。在接受 RA 的 60 名患者中，52 名接受了单次罗哌卡因的周围神经阻滞（peripheral nerve block，PNB），分别为：坐 骨 腘 神 经（40.0%；n = 24）、 股 神 经（26.7%；n = 16）、 内 收 肌 管（18.3%；n = 11） 和 髂 筋 膜（1.7%；n = 1）。10 位患者接受了硬膜外镇痛（epidural analgesia，EA），包括单次硬膜外阻滞（11.7%；n=7），连续硬膜外阻滞（5.0%；n = 3）。本研究记录了患者附加的基线信息及治疗特征，包括年龄、性别、种族、体重 指 数（body mass index，BMI）、 吸 烟、 长期阿片类药物使用、 美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）评分、损伤机制、额外损伤、开放性损伤和额外住院手术。本研究根据病人基线信息和治疗特征进行倾向性评分加权，并应用广义多元线性模型以评估是否接受 RA 对患者围术期阿片类药物需求的影响。
结果：RA 和住院患者术后 0 ~ 24 h 5.2 羟考酮 5-mg 当量 [ 0.74 发生率比值（incident rate ratio，IRR）；0.63 ~ 0.86CI;P < 0.001]；24 ~ 48 h 2.9 羟考酮 5-mg 当量（0.78 IRR；0.64 ~ 0.95 CI；P = 0.014) 的阿片类药物消耗减少相关。然而 RA 并没有降低术后 48 ~ 72 h 阿片类药物使用量。从术前 1 个月至术后 2 周，RA 和患者约 24.0 羟考酮 5-mg当量（0.87；0.75 ~ 0.99；P = 0.044) 的阿片类药物消耗减少相关。从术前 1 个月至术后 90 天，RA 和患者 44.0 羟考酮 5-mg 当量（0.83；0.71 ~ 0.96；P = 0.011) 的门诊阿片类药物需求减少相关。在此队列中，尽管患者术前 1 个月至术后 6 周的阿片类药物使用量与是否接受 RA 无关，也没有急性骨筋膜室综合征的发生。
结论：在胫骨平台骨折手术中，RA 与术后 48 小时内住院患者阿片类药物消耗量的减少和术后 90 天内门诊阿片类药物需求的减少相关，且没有急性骨筋膜室综合征的相关风险。对于接受胫骨平台骨折固定术的患者，应考虑接受 RA。
袁素 中国医学科学院阜外医院麻醉科
美国阿片类药物的滥用引起了人们对阿片类药物治疗疼痛时产生药物依赖性的担忧。多模式镇痛策略是减少阿片类药物依赖性的方法之一。作为多模式镇痛的一部分，区域阻滞麻醉在骨科手术中的应用日益增加，但仍缺乏其对长期阿片类药物使用影响的研究。此外，在创伤骨科的区域阻滞麻醉领域，胫骨平台骨折这类复杂骨折的研究尚少，而这类患者对阿片类药物的需求较大，使用时间较长。为填补这一领域的空白，本文回顾性的统计了接受胫骨平台骨折手术的患者术后 72 小时的住院阿片类药物使用情况及术前 1 月至术后 90 天的门诊阿片类药物的处方情况。结果显示：在胫骨平台骨折手术中，区域阻滞麻醉能减少术后 48 小时住院和术后 90 天门诊的阿片类药物用量。
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