JOURNAL OF HEPATOLOGY：NAFLD-纤维化与磁共振弹性成像分期的临界点和混杂因素

NAFLD是全球慢性肝病的主要原因，影响全球约25%的人口。它是一个由孤立性脂肪变性、脂肪性肝炎、晚期纤维化和肝硬化组成的频谱。肝纤维化预测NAFLD患者肝脏相关事件的发生和总体死亡率。因此，肝纤维化的准确检测和分期是NAFLD患者管理的一个关键问题。

肝活检是评估NAFLD患者肝纤维化阶段的参考标准。然而，由于其局限性和风险，如采样错误、耐受性差、成本高以及严重不良事件的风险，它无法在临床实践中广泛使用。因此，出现了几种生化和成像生物标志物来帮助诊断肝纤维化，其中成像机械生物标志物，如瞬态弹性成像（TE）、剪切波弹性成像（SWE）和磁共振弹性成像（MRE）在其中发挥了重要作用。

MRE评估了肝脏的更大部分，提供了选择感兴趣的区域的选项，这可以与传统的磁共振成像一起进行。几项研究报告称，MRE在评估NAFLD、（包括病态肥胖患者和腹水患者）的肝纤维化方面比TE和SWE具有更高的诊断性能，此外还降低了失败率。然而，在某些情况下，基于组织学的纤维化和MRE的肝脏刚度测量（LSM）之间存在差异。此外，诊断纤维化的不同阶段没有普遍接受的截止值，因为大多数已发表的研究都是基于小型和异质队列。

尽管之前已经发布了两项单独的患者数据元分析（IPD-MAs），并提出了各自分期肝纤维化的临界值，但它们尚未在大型样本队列中直接比较和验证。因此，2023年4月29日发表在JOURNAL OF HEPATOLOGY的研究的目的是进行IPD-MA，包括以组织学为参考标准的MRE评估LSM的研究数据，以建立诊断临界值，并探索影响NAFLD患者分期肝纤维化MRE诊断准确性的潜在混杂因素。

本文摘要图

对文献的系统回顾确定了报告NAFLD患者MRE数据的研究。数据是从相应的作者那里获得的。在两阶段的元分析中确定了各个纤维化阶段的汇总诊断截止值。使用多级建模方法来分析影响分期肝纤维化中MRE诊断准确性的潜在混杂因素。

研究结果包含798名患者的八个独立队列，在检测显著纤维化时，MRE的接收器操作特征曲线（AUROC）下的面积为0.92。对于晚期纤维化，AUROC为0.92。肝硬化，AUROC为0.94。定义了截止值，以探索MRE和组织病理学之间的一致性：≥F2，3.14 kPa；≥F3，3.53 kPa；以及F4，4.45 kPa。

肝脏僵硬值按MRE计算，对应于每个肝纤维化阶段

在广义线性混合模型分析中，炎症活动较高的组织学脂肪性肝炎和高γ-谷氨酰转移酶（GGT）浓度与肝脏僵硬度升高显著相关，从而影响分期早期纤维化（F0-F1）的准确性。通过磁共振成像测量的质子密度脂肪分数和体重指数（BMI）的脂肪变性不是混杂因素。

综上所述，通过IPD-MA，研究人员观察到MRE是一种高度准确、非侵入性的技术，用于NAFLD和NASH患者的分期肝纤维化，其中分别为轻度（≥F1）、显著（≥F2）和晚期（≥F3）纤维化和肝硬化（F4）分别确定了2.65、3.14、3.53和4.45千帕的临界值。尽管如此，早期纤维化队列应考虑临床信息和可能存在严重炎症活动，以优化MRE在分期肝纤维化中的诊断准确性。

原始出处

Liang, J.-x.;  Ampuero, J.;  Niu, H.;  Imajo, K.;  Noureddin, M.;  Behari, J.;  Lee, D. H.;  Ehman, R. L.;  Rorsman, F.;  Vessby, J.;  Lacalle, J. R.;  Mózes, F. E.;  Pavlides, M.;  Anstee, Q. M.;  Harrison, S. A.;  Castell, J.;  Loomba, R.; Romero-Gómez, M., An individual patient data meta-analysis to determine cut-offs for and confounders of NAFLD-fibrosis staging with magnetic resonance elastography. Journal of Hepatology 2023, 79 (3), 592-604.