吞咽困难怀疑食道癌，其实是常见的它惹的祸

2019年10月18日，许昌市中心医院消化内镜中心的工作仍像往常一样如火如荼地进行着。

这时候负责无痛胃镜检查的我接诊了一位37岁的女性患者。

"大夫啊，我这20天吞咽困难越来越严重了，是不是得食管癌了啊"。

对于这样的一个主诉，每一位有经验的门诊医生都会建议做一次胃镜检查。

所以我小心翼翼地进镜，果真发现了问题：

食管上段距门齿18-22 cm可见一个2.0 × 2.5 cm的椭圆形隆起，质地软。

"这个占位是什么性质呢，难道是黏膜下肿瘤？但黏膜下肿瘤也不会在短暂时间出现进行性吞咽困难啊？"

我一边检查一边心里嘀咕道。

遇到了难题，我请示了内镜中心段淑芬主任，段主任仔细地观察了这个病灶，建议用活检钳触碰一下这个"大隆起"，结果经外力挤压后，竟缓缓溢出了"脓液"。

看到这一幕，在场的医护们都松了口气，这个"隆起"居然是个食管脓肿。

随后的胸部增强CT结果也印证了我们的判断。

但对于这么大的一个"脓肿"，能不能像对待皮肤脓肿那样通过内镜给它做切开引流呢？

通过与患者家属积极地沟通，患者家属也同意了行内镜下脓肿切开引流术的提议。

经过了4天的抗生素治疗，10月22日我们再次行胃镜检查，脓肿的大小似乎没有明显变化，这就让我们的切开引流术变得十分必要。

术中再次征得家属的同意，我在段主任的指导下将脓肿切开。

随后内镜进入脓腔，反复经生理盐水冲洗清除其内部的坏死物质。

整个切开引流术不到10分钟顺利结束，患者术后安返病房。

术后第2天已经可以进流食，吞咽困难症状完全缓解。

继续抗生素治疗3天后患者无不适症状出院。

这一例由"吞咽困难"引发的虚惊就这样画上了圆满的句号。

鱼刺卡喉要小心——

食管脓肿往往是由于患者进食异物后或抵抗力低下后继发的一种感染性疾病，通常通过内科抗生素治疗可以得到缓解。

询问病史，原来这位大姐在不久前曾被鱼刺卡住，通过喝醋、吞馒头等“民间秘方”治疗后，症状逐渐缓解，也就没想到它还能在很多天后再次发威，差点把人吓死！

咱们的食管有三个狭窄处。

最常见的是鱼刺卡在食管的第一狭窄处，也就是食道入口处。吞咽时，食道附近会疼痛，引起的是吞咽困难。

第二狭窄处，大概是在入口后7 cm左右，这是最危险的地方。因为这里的食管外贴着主动脉弓，一旦鱼刺刺破食道壁，就可能造成致命性大出血。

第三狭窄处，就是食管出口了，比较少。

被鱼刺卡了后，很多人喜欢用土办法，像喝醋、吞饭团、大量喝水等，都想用“吞”的动作，把鱼刺逼下去。

但医生提醒，其实，“吞”这个动作是最危险的。

吞鱼刺可能导致鱼刺插得越深，同时损伤咽喉引起感染化脓、发炎红肿。

喝醋不能软化鱼刺鱼骨，有的醋浓度太大，还会烧伤口腔、咽喉和食道黏膜，导致食道狭窄粘连。

被鱼刺卡到，可以用手指抠一下喉咙，产生恶心呕吐感，让鱼刺吐出来——这里有一个前提，确定吞下去的是小的软的鱼刺，这种表浅的咽部异物有时可通过唾液和呕吐物排出。

但如果吞下去的是大的鱼刺，一定要赶快去医院。

另外，医生一再提醒，吃鱼时一定要细嚼慢咽，千万不能注意力不集中或大声说话。