J Clin Med：吸入性肺血管扩张剂治疗心胸外科右心室衰竭：一种优于另一种吗？

右心室衰竭（RVF）是一种可能发生在心胸手术后的潜在并发症，其发生率在不同研究中波动，从0.1%到30%。在心胸手术过程中，肺血管阻力（PVR）的增加是导致术后RVF的主要触发因素之一。RVF的发生与手术后的不良预后和高死亡率密切相关，因此有必要采取有效的治疗手段以预防或纠正此状况。

吸入式肺血管扩张剂（IPV）是一类通过吸入途径提供的药物，能够迅速降低肺动脉压和PVR，从而改善右心室的功能。本文通过综述研究文献，特别关注吸入一氧化氮和吸入前列环素这两种IPV，以评估它们在处理术中RVF中的疗效。

研究表明，IPV能够在全身产生较小的影响，主要作用于肺血管系统。这使得它们成为治疗术后RVF的有利选择，因为它们可通过改善肺循环来减轻右心室的负担，而对全身的影响相对较小。然而，对于不同的患者群体和手术类型，IPV的疗效可能存在一定差异。

当前研究还关注IPV的预防性使用，即在手术前或早期使用，以防止RVF的发生。一些研究指出，在左室辅助装置植入术等特定手术中，吸入一氧化氮的预防性使用可能并未显示出明显的益处。这表明在IPV的应用中，患者的特定情况和手术类型可能会影响疗效。

此外，文中提到了正在进行的INSPIRE-FLO试验，该试验旨在比较吸入前列环素和吸入一氧化氮在心脏移植和左室辅助装置植入术后预防RVF的效果。这一研究将为我们提供更多洞察IPV在心胸手术后RVF处理中的地位。

总体而言，IPV在处理术中RVF方面显示出一定的临床潜力。通过减轻PVR，改善右心室功能，它们有望在心胸手术后的临床实践中发挥积极作用。然而，针对特定患者群体和手术类型的疗效仍需要更多深入的研究和大规模临床试验的支持。随着对IPV在术中RVF治疗的作用机制的深入了解，这一领域的未来研究将为优化患者术后管理提供更为精确的指导。

原始出处：

Benedetto M, Piccone G, Gottin L, Castelli A, Baiocchi M. Inhaled Pulmonary Vasodilators for the Treatment of Right Ventricular Failure in Cardio-Thoracic Surgery: Is One Better than the Others? J Clin Med. 2024 Jan 18;13(2):564. doi: 10.3390/jcm13020564. PMID: 38256697; PMCID: PMC10816998.