首例：肉毒毒素注射后，对人血白蛋白过敏

Hey guys，A型肉毒毒素广泛用于美容或治疗，仅描述了少数过敏事件。作者报告了第一例同时注射两次肉毒毒素后对人类白蛋白的蛋白质接触性皮炎。

病例报告

一名52岁女性，无任何重大病史，因左臀梨状肌综合征接受治疗，对身体和康复护理有抵抗力。然后引入肉毒毒素注射。患者接受了150个肉毒毒素单位，同时在左梨状肌注射2次。三天后，她出现了广泛的湿疹性皮炎，最初保留了注射区，尽管使用了局部皮质类固醇，但仍持续了数周。

2个月后，使用欧洲基线系列（EBS）、各种防腐剂和肉毒毒素（Botox，Allergan）进行过敏试验。EBS呈阴性，而肉毒毒素皮肤点刺试验（SPT）呈阳性，3天内立即出现主要荨麻疹反应，导致湿疹病变。肉毒毒素贴片测试在第3天也呈阳性。此外，5名健康志愿者的肉毒毒素点刺和贴片试验均为阴性。

图：肉毒毒素过敏表现

在分析了可用于美容和治疗的不同肉毒毒素的各种成分后，作者发现所有肉毒毒素都含有与不同赋形剂相关的人血白蛋白。由于患者的反应表明是对蛋白质的接触性皮炎，作者随后使用未稀释的SPT（0.03%）和未稀释的皮内测试来测试膜翅目毒液稀释剂中所含的人血白蛋白。两项测试都引发了阳性反应（图1和图2）。牛血清、猫和马血清白蛋白特异性免疫球蛋白E均为阴性。

图1

在进一步询问后，患者宣布她是素食主义者，并且在吃肉后从未出现任何反应。不幸的是，她不接受用其他含有人血白蛋白的制剂进行皮肤试验的进一步调查。

讨论

作者描述了第一例对肉毒毒素赋形剂中的人血白蛋白的蛋白质接触性皮炎。据作者所知，以前没有关于对人血白蛋白或肉毒毒素的接触性皮炎的报告。已经描述了对肉毒毒素的即时超敏反应和延迟超敏反应，但从未研究过赋形剂。也描述了源自各种血液衍生物或药物的对人血白蛋白的过敏。

图2

人血白蛋白是一种广泛用于药物静脉输液治疗的活性物质，用于放射性标记（99m锝）制剂和用于测量血浆体积。此外，它还被用作凝血因子、疫苗和膜翅目毒液制剂的赋形剂。因此，为了避免其他可能的反应，做出准确的诊断是至关重要的。在作者的病例中，患者的快速反应表明先前有致敏反应。查看含有人类白蛋白的治疗方法清单，作者发现M-M-RVXPRO®疫苗（腮腺炎、麻疹、风疹、默克公司、荷兰哈勒姆）可能含有微量人类白蛋白。由于这种疫苗是强制性的，也是1999年之前法国唯一上市的疫苗，因此作者的患者当时接触到了人血白蛋白。

结论

作者描述了一例首次注射肉毒毒素后对蛋白质接触性皮炎的原始病例，患者SPT呈阳性，并且对用作毒素赋形剂的人血白蛋白的皮试呈阳性。

参考文献

1. Sueur P, Pelletier F, Girardin P, Moumane L, Jeand'Heur A, Aubin F, Castelain F. First case of protein contact dermatitis after botulinum toxin injection, related to a human albumin's allergy. Contact Dermatitis. 2024 Mar 12. doi: 10.1111/cod.14538. Epub ahead of print. PMID: 38469666.